第106回（H29） 看護師国家試験 解説【午前81～85】

解答2

解説

1．×　患者に渡さず破棄することは行ってはならない。『精神保健福祉法』での規定には、入院患者に対する信書や通信の発受の制限は禁止されている（第36条）。
2．〇　正しい。患者による開封に立ち会う。なぜなら、封筒の中身に不審なもの（危険物）が同封されているかもしれないため。刃物、薬物等の異物が同封されていると判断される受信信書について、患者によりこれを開封させ、異物を取り出した上、患者に当該受信信書を渡した場合においては、当該措置を採った旨を診療録に記載するものとする
3．×　開封せず患者の家族に転送することは行ってはならない。なぜなら、閉鎖病棟であったとしても、患者の人権は守られており、信書の自由を侵害することになるため。患者の病状から判断して、家族等からの信書が患者の治療効果を妨げることが考えられる場合には、あらかじめ家族等と十分連絡を保って信書を差し控えさせ、あるいは主治医あてに発信させ患者の病状をみて当該主治医から患者に連絡させる等の方法に努めるものとする。
4．×　看護師が開封して内容を確認してから患者に渡すことは行ってはならない。なぜなら、プライバシーの侵害にあたるため。患者による開封に立ち会う。
5．×　退院まで開封せずにナースステーションで保管することは行ってはならない。なぜなら、信書の内容は、急を要する可能性があるため。勝手に開封時期を遅らせることもまた信書の自由を侵害することになる。

解答2/4

解説

1．×　「遺伝性」と確定したものではなく、現在のところ潰瘍性大腸炎の原因は不明である。
2．〇　正しい。直腸（大腸）に好発する。大腸は、①結腸と②直腸に分かれ、①結腸とは、上行結腸、横行結腸、下行結腸、S状結腸に区別される。②直腸とは、大腸の終わりのS状結腸に続く部分から始まり、最後は肛門へと続く管腔である。
3．×　縦走潰瘍（腸の縦方向にできている長い傷）が特徴であるのは、クローン病である。ちなみに、クローン病とは、小腸や大腸などの粘膜に、慢性的な炎症を引き起こす病気のことで、クローン病は10～20歳代で発症するケースが多く、主に小腸や大腸に炎症が現れる。現在のところ、はっきりした発症原因はよく分かっていない。一般的な症状は腹痛と下痢である。しかし、口から肛門まで全ての消化器官に炎症を引き起こす可能性があるため、症状は人によって大きく異なる。栄養の消化吸収障害、炎症による消耗に伴う必要エネルギーの増加などが起こるため、食事・栄養管理は重要である。したがって、クローン病の食事療法は高カロリー・低脂肪食・低残渣食が基本とされている。低残渣食とは、胃腸に負担をかけないように調整した食事のことで、日常の食事で胃腸にもっとも負担をかける成分は食物繊維で、それを制限し負担をかけやすい脂肪の多い物・刺激の強い物・極端に冷たい物などを控えた食事のことである。必要エネルギーの補給のほか、腸管の安静と食事性アレルゲンの除去を目的として栄養療法を行う。治療では小腸や大腸などの炎症や、過剰な免疫作用を抑える薬物療法が中心に行われる。
4．〇　正しい。大腸癌の危険因子である。潰瘍性大腸炎の発症からの期間が長くなると、大腸がんのリスクが高くなる。欧米の報告では、潰瘍性大腸炎患者さんで大腸がんが発生する割合は、診断からの経過年数が10年で1.6％、20年で8.3％、30年で18.4％と、年数が経過するほど高くなる傾向がみられる。ちなみに、大腸癌とは、大腸（結腸・直腸・肛門）に発生するがんである。この20年で大腸がんによる死亡数は1.5倍に拡大していてがんによる死亡数でも胃がんを抜いて第2位になっている。生活習慣に関わる大腸がんのリスク要因として、運動不足、野菜や果物の摂取不足、肥満、飲酒などが挙げられる。生活習慣の欧米化（高脂肪・低繊維食）が関与していると考えられている。
5．×　大量の「水様性下痢」ではなく粘血便が特徴である。重症例では排便回数は増加し、血性下痢となることもある。ちなみに、粘血便とは、ベタベタとした粘液に加えて、血液がついている便のことである。粘血便は腸からの粘液に加えて、どこかで出血が示唆であるため、粘液便より注意が必要である。

解答2/4

解説

1．×　「国」ではなく、都道府県と政令指定都市が設置する。児童相談所は、「児童福祉法」に基づいて設置される行政機関であり、都道府県、指定都市で必置となっている。原則18歳未満の子供に関する相談や通告について、子供本人・家族・学校の先生・地域の方々など、どなたからも受け付けている。児童相談所は、すべての子供が心身ともに健やかに育ち、その持てる力を最大限に発揮できるように家族等を援助し、ともに考え、問題を解決していく専門の相談機関である。
2．〇　正しい。児童福祉司が配置されている。児童福祉司とは、児童相談所に置かなければならない職員で、児童相談所長が定める担当区域により、児童の保護その他児童の福祉に関する事項について相談に応じ、専門的技術に基づいて必要な指導を行うケースワーカーの一種である。
3．×　「母親」ではなく、児童を一時保護する機能を持つ。
4．〇　正しい。知的障害に関する相談を受ける。児童相談所では、障害や養護などの相談に応じている
5．×　児童の保健について正しい衛生知識の普及を図るのは、保健所である。保健所とは、精神保健福祉・健康・生活衛生など地域保健法に定められた14の事業（主に疾病予防・健康増進・環境衛生などの公衆衛生活動）を中心に行っている。保健所では保健師や精神保健福祉士、医師などが生活面や社会復帰について相談にのってくれる。都道府県、特別区、指定都市、中核市、『地域保健法施行令』で定める市に必置である。

解答1/5

解説

ICFは、生活機能と障害（①心身機能・身体構造、②活動、③参加）と、背景因子（①環境因子、②個人因子）の2部門で構成されている。したがって、選択肢1/5．参加/心身機能・構造がICFの構成要素に含まれる。

2～4.×　休息/社会的不利/生活関連動作は、ICFの構成要素に含まれない。ちなみに、社会的不利は、1980年のICIDHの分類に含まれる。

（※画像引用：Job Medley様HPより）

解答3/4

解説

1．×　脳波検査は必要ない。なぜなら、脳波検査は、主にてんかんを判断する検査であるため。脳波とは、その電気の波を頭皮上に装着した電極より記録し、大脳の活動状態を調べるものである。脳波検査では一般的に、てんかんなどの発作性意識障害の鑑別、脳腫瘍や脳梗塞・脳出血などの脳血管障害、頭部外傷などで中枢神経系の異常を疑う場合、薬物等による中毒やそれらに伴う意識障害の時などに行われる。
2．×　色覚検査は必要ない。なぜなら、本症例は視野異常を訴えているため。色覚検査とは、色覚異常の有無を調べる検査である。ほかにも、異常の種類や程度を知るために行われる。
3．〇　正しい。眼圧測定は有用である。なぜなら、本症例は緑内障が疑われるため。緑内障とは、眼圧の上昇や視神経の脆弱性などにより視神経が障害され、視野障害をきたす疾患である。一般的な症状として、①見える範囲が狭くなる、②一部が見えにくくなる、③見えない部分が出現するなどが生じる。一度悪くなった視界・視野の症状は改善されることはないため、病気の種類や進行度合いなどによって薬物療法、レーザー治療、手術などが検討される。
4．〇　正しい。眼底検査は有用である。なぜなら、本症例は網膜剥離や網膜動脈閉塞症が疑われるため。眼底検査とは、検視鏡によって網膜、脈絡膜、視神経乳頭を観察する方法である。視野異常につながる視神経の異常、網膜剥離、眼底出血の有無を調べることができる。
5．×　眼球運動検査は必要ない。なぜなら、眼球運動検査は、主に眼筋や中枢神経の異常が疑われたときに行う検査であるため。