第106回（H29） 看護師国家試験 解説【午前76～80】

解答2

解説

1．×　Q熱とは、コクシエラ菌による感染症である。感染動物（犬や猫、家畜）の尿、糞、乳汁などに排菌され、この菌に汚染された空気中の粉塵などを吸うことで感染する。症状として、インフルエンザ様で突然の高熱、頭痛、筋肉痛、全身倦怠感、眼球後部痛の症状で始まる。 自然治癒傾向が強く、多くは１４日以内に解熱する。
2．〇　正しい。黄熱は、人獣共通感染症で蚊が媒介する。黄熱とは、黄熱ウイルスを蚊が媒介する感染症である。黄熱の古典的3徴候は、 黄疸、出血（鼻出血、歯肉出血、下血、子宮出血）、蛋白尿（高度の蛋白尿であっても浮腫・腹水 をきたすことは稀）である。 その他の症状として、嘔吐、結膜充血、顔面紅潮、せん妄などがある。
3．×　狂犬病とは、狂犬病ウイルスによる感染症である。イヌ、ネコおよびコウモリを含む野生動物に咬まれたり、引っ掻かれたりして感染する。症状として、発熱、頭痛、倦怠感、筋肉痛、疲労感といった風邪のような症状ではじまり、咬まれた部位の痛みや知覚異常を伴う。興奮や不安状態、錯乱・幻覚、攻撃的状態、水を怖がるなどの脳炎症状を呈し、最終的には昏睡から呼吸停止で死亡する。発症するとほぼ100％死亡する危険な病気である。
4．×　オウム病とは、オウム病クラミジアによる感染症である。主に鳥類の排泄物を吸入することで感染する。初期症状として悪寒を伴う高熱、頭痛、全身倦怠感、食欲不振、筋肉痛、関節痛などがみられる。呼吸器症状として咳、粘液性痰などがみられる。軽い場合は風邪程度の症状であるが、高齢者などでは重症になりやすい。
5．×　重症熱性血小板減少症候群とは、SFTSウイルスをマダニが媒介する感染症である。ブニヤウイルス科フレボウイルス属に分類される。症状として、発熱、消化器症状（嘔気、嘔吐、腹痛、下痢、下血）を主張とし、ときに、腹痛、筋肉痛、神経症状、リンパ節腫脹、出血症状などを伴う。

解答3

解説

1．×　介護福祉士は、訪問看護ができない。介護福祉士とは、社会福祉士及び介護福祉士法を根拠とする国家資格である。身体が不自由な高齢者、身体もしくは精神に障害がある方に対し、食事や入浴、排泄の介助など日常生活を営むためのサポートをおこなう。訪問看護は、看護師の他に、理学療法士や作業療法士、言語聴覚士などで行える。
2．×　薬剤師は、薬を処方することができない。薬剤師とは、厚生労働大臣の免許を受けた国家資格で、調剤、医薬品の供給その他薬事衛生をつかさどる職種である。薬の処方は医師、歯科医師、獣医師である。
3．〇　正しい。臨床検査技師は、肘静脈から採血ができる。臨床検査技師とは、病院などの医療機関において種々の臨床検査を行う技術者で、患者の血液や尿などの検体や脳をはじめとした患者の身体の検査を行う職業である。検体検査、生理学的検査、および採血などの検体採取が業務である。
4．×　看護師は、病院の管理者となることができない。病院の管理者は、臨床研修等修了医師（歯科の場合は臨床研修等修了歯科医）でなければならない。
5．×　診療放射線技師は、エックス線写真に基づく診断はできない。診療放射線技師とは、放射線技術の専門知識を生かして、放射線や検査の説明、目的に応じた撮影、三次元画像などの作成や読影の補助、診療上の説明を受ける方へ判りやすい画像提供など、手術サポートおよび放射線治療などを行う専門職である。医師・歯科医師の指示のもとにエックス線写真を撮影するが、診断は医師が行う。

解答2

解説

1．×　自我同一性の獲得は、青年期における発達課題である。ちなみに、自己同一性とは、心理学や社会学において、「自分は何者なのか」という概念をさす。
2．〇　正しい。心理的離乳は、思春期に、親や家族との関係が依存的な関係から対等な関係に変化し、精神的に自立することを示す。心理的離乳とは、思春期に親や家族に反発する第二次反抗期がみられることである。 親などから精神的に自立し、友人関係が重要となる。学童期までの親に依存する状態から脱却して、親から心理的に自立するようになる第二次反抗期と呼ばれる。それよりも、同性同年輩の友人との関係が親密となり、そのなかで自己像を見つめなおし、アイデンティティを確立させていく。
3．×　愛着形成は、幼児期前期にみられる。愛着形成とは、精神科医のジョン・ボルビィが1969年に著書「愛着行動」の中で書かれた考え方である。 「子どもが不安な時に親や身近にいる信頼できる人にくっつき安心しようとする行動」のことである。
4．×　探索行動は、乳幼児期にみられる。探索行動とは、知らない物事に興味を示し、それがどんなものなのかを確かめ知ろうとする動きである。探索行動の促進は問題解決にあたり、物ごとに対する極端な見方を改善することができる。療養者（安全既知）が近くに存在する場合、自由な探索行動が可能となるため、探索行動を促進できる。
5．×　母子分離は、主に幼児期にみられる。母子分離とは、乳幼児期の子どもが親などから引き離された場合に愛着をもっている人から離れることに不安を感じることを意味する。母子分離不安ともいい、どの子どもにも見られる現象である。母子、生後8ヶ月頃から始まり、10ヶ月から1歳半くらいが強く、2歳になるころには減っていくと言われる。

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【4問】愛着（アタッチメント）についての問題「まとめ・解説」

解答2

解説

1．×　採尿バッグに空気が、「入らないよう」ではなく適度に入れて使用する。なぜなら、バッグ内に空気を入れると、バッグ内に尿をためやすいため。
2．〇　正しい。採尿口の下縁を陰茎の根元の位置に貼付する（男児の場合）。女児では会陰部に採尿口の下縁を合わせて貼付する。なぜなら、尿が漏れないようにする必要があるため。睾丸も袋の中に入れる。
3．×　採尿バッグを貼付している間は、「座位」ではなく寝ているとき（就寝時）とする。なぜなら、採尿バッグ貼付中は坐位や歩行などの動きでバッグが剥がれやすく尿が漏れやすくなるため。
4．×　採取できるまで1時間ごとに貼り替える必要はない。なぜなら、1時間ごとの貼り替えは採尿バッグの粘着剤による皮膚トラブルを招きやすいため。
5．×　採取後は、貼付部位を「アルコール綿」ではなく、おしり拭きなどアルコールが含まれていないもので清拭する。なぜなら、陰部などの粘膜部分をアルコールで消毒することは刺激が強く皮膚トラブルを招くため。

解答4

解説

1．×　食事を全介助する必要はない。なぜなら、右手は使える状態であるため。自助具を使用し自立もしくは最低限の部分介助を目指す。
2．×　左手指の熱感を観察する必要はない。なぜなら、炎症症状である熱感は骨折部で生じるため。炎症4徴候として、疼痛や腫脹、発赤、熱感があげられる。介達牽引には、合併症のひとつであるコンパートメント症候群の有無をチェックする。コンパートメント症候群とは、骨・筋膜・骨間膜に囲まれた「隔室」の内圧が、骨折や血腫形成、浮腫、血行障害などで上昇して、局所の筋・神経組織の循環障害を呈したものをいう。したがって、手指の感覚や血流障害がないかをこまめに評価する必要がある。
3．×　抑制ジャケットを装着する必要はない。なぜなら、牽引と安静臥床の説明を6歳は理解できると考えられるため。抑制ジャケットとは、文字通り抑制させるためのジャケットのことで、安静を保てないような患者に対して、最終手段として使用する場合がある。
4．〇　正しい。1日1回は、弾性包帯を巻き直す。なぜなら、介達牽引の合併症である褥瘡や皮膚損傷などの状態を確認できるため。牽引により弾性包帯がずれやすく、皮膚トラブルになりやすい。
5．×　痛みに応じて牽引の重錘の重さを変更する必要はない。なぜなら、牽引の重錘の重さは、主治医の指示で、対象者骨折部位・牽引方法などによって決まるため。変更には、看護師の独断では行えず、主治医の指示が必要となる。