第106回（H29） 看護師国家試験 解説【午後66～70】

解答3

解説

1．×　すべての学生が、申請によって納付が免除されるわけではない。所得が一定額以下の学生である国民年金の第1号被保険者から申請があったときは、一定期間保険料の納付を免除することができる。これを学生納付特例制度という。
2．×　生活保護を受けると支給が停止されるわけではない。年金を受けながら、年金分との差額の生活保護費を受給できる。保護の補足性の原理という。
3．〇　正しい。保険料が主要財源である。財源の構成は、年金制度によって異なるが、保険料・国庫負担が主な財源である。
4．×　「任意加入」ではなく強制加入である。20歳以上の国民全員が加入する強制加入の制度である。
5．×　「積立方式」ではなく、年金受給者の給付費を現役世代の保険料で賄う賦課方式である。賦課方式（ふかほうしき）とは、保険料を積み立てないでそのときの給付の財源にあてる方式である。

解答2

解説
1．×　上水道は、「水質汚濁防止法」ではなく水道法である。水道法とは、上水道事業について定める日本の法律である。第4条において水質基準が定められている（※参考：「水道法」厚生労働省HPより）。ちなみに、水質汚濁防止法とは、公共用水域の水質汚濁の防止に関する日本の法律である。
2．〇　正しい。飲食店は、食品衛生法である。食品衛生法とは、日本において飲食によって生ずる危害の発生を防止するための日本の法律である。所管官庁は、厚生労働省と消費者庁である。食品と添加物などの基準、表示、検査などの原則を定めている。
3．×　家庭ごみは、「悪臭防止法」ではなく廃棄物の処理及び清掃に関する法律である。廃棄物の処理及び清掃に関する法律とは、廃棄物の排出抑制と処理の適正化により、生活環境の保全と公衆衛生の向上を図ることを目的とした法律である。ちなみに、悪臭防止法とは、工場やその他の事業場における事業活動に伴って発生する悪臭を規制することにより、悪臭防止対策を推進し、生活環境を保全、国民の健康の保護に資することを目的とする法律である。
4．×　学校環境は、「教育基本法」ではなく学校保健安全法である。学校保健安全法とは、学校における児童生徒等及び職員の健康の保持増進を図るための法律である。主に①学校保健、②学校安全の体制、③健康診断などを定めている。ちなみに、教育基本法とは、教育についての原則を定めた日本の法律である。①日本の教育の目的及び理念、②義務教育や学校教育といった教育の実施に関する基本、③教育行政について定められている。また、学習指導要領とは、全国のどの地域で教育を受けても、一定の水準の教育を受けられるようにするため、文部科学省では、学校教育法等に基づき、各学校で教育課程（カリキュラム）を編成する際の基準を定めているものをさす。学習指導要領では、小学校、中学校、高等学校等ごとに、それぞれの教科等の目標や大まかな教育内容を定めている。
5．×　住宅用の建築材料は、「環境基本法」ではなく建築基準法である。建築基準法とは、国民の生命・健康・財産を守るために、建築物の敷地・構造・設備・用途に関する最低基準を定めた法律である。建築物の安全を確保することにより、公共の福祉を増進させることを目的としている。ちなみに、環境基本法とは、日本の環境政策の根幹を定める基本法である。国・地方公共団体・事業者・国民の責務、環境への負荷の少ない持続的発展が可能な社会の構築、国際的協調による地球環境保全の積極的推進、環境基本計画や環境基準の策定などを規定している。

解答5

解説

1．×　じん肺とは、主に小さな土ホコリや金属の粉などの無機物または鉱物性の粉塵の発生する環境で仕事をしている人が、その粉塵を長い年月にわたって多量に吸い込むことで肺組織が線維化してしまった状態である。肺線維症のひとつで、微細な無機粉じんに分類される鉱物由来の粒子（ケイ酸、アスベスト）などを長期にわたり吸入したことで肺胞に沈着し、肺が線維化して呼吸困難が生じる。
2．×　視力低下は、主にディスプレイ画像表示の端末機での作業（VDT作業）により起こりやすい。VDT（Visual Display Terminals）作業とは、ディスプレイ画面を見続けることによって生じる眼精疲労、視力低下、ドライアイなどの視機能障害や、キーボード操作・座位姿勢を保つことによって生じる頚肩腕症候群などの問題となることである。つまり、主な症状として、①眼の症状、②肩や首、手の症状、③精神的な症状があげられる。
3．×　心筋梗塞とは、心筋が壊死に陥った状態のことである。心電図の特徴は、STの上昇である。症状として、胸痛や血圧低下、不整脈などである。危険因子として、①高血圧、②喫煙、③糖尿病、④脂質代謝異常などである。
4．×　肘関節の拘縮は、関節の滑膜が炎症を起こす関節リウマチなどで起こりやすい。
5．〇　正しい。Raynaud<レイノー>現象は、チェーンソーの使用によって生じやすい。なぜなら、チェーンソーなどの手持ち動力工具による中・高周波数の振動で発生する末梢循環障害が生じるため。ちなみに、Raynaud現象とは、四肢（特に手指）が蒼白化、チアノーゼを起こす現象である。手指の皮膚が寒冷刺激や精神的ストレスにより蒼白になり、それから紫色を経て赤色になり、元の色調に戻る一連の現象をいう。

解答3

解説

1．×　貧血が直接、口渇が起こるとは考えにくい。ちなみに、血液中のヘモグロビン（Hb）の正常な値は、成人男性の場合13.0～16.6g/dL、成人女性の場合11.4～14.6g/dLである。本症例は、Hb11.0g/dLである。
2．×　低栄養が直接、口渇が起こるとは考えにくい。ちなみに、アルブミンの基準範囲（正常値）は4.0以上とされ、これ以下の数値が出た場合、特に3.5以下の場合は何らかの病気や栄養障害が疑われる。本症例は、アルブミン3.5g/dLである。
3．〇　正しい。高血糖が、口渇と全身倦怠感が生じていると考えられる。なぜなら、本症例の血糖190mg/dLであり高血糖であることが分かるため。ちなみに、空腹時の正常値範囲は、70～110mg/dLが目安である。
4．×　腎機能障害は起こっていない。なぜなら、本症例は、尿量1,600mL/日、クレアチニン1.1mg/dLであるため。ちなみに、通常尿量は成人では1日1000～1500mlである。血清クレアチニンの正常値は、男性1.2mg/dl以下、女性1.0mg/dl以下である。
5．×　肝機能障害は起こっていない。なぜなら、AST<GOT>45IU/L、ALT<GPT>40IU/Lであるため。ちなみに、正常値として、AST<GOT>7～38 IU/L、ALT<GPT> 4～44 IU/Lである。

解答2

解説

1.3～5．×　肝臓の萎縮/毛様体筋の機能低下（老眼の状態）/心筋の弾性線維の減少/膀胱の平滑筋の線維化は、生理的老化である。
2．〇　正しい。動脈の粥状硬化は、病的老化である。なぜなら、動脈硬化は、喫煙・高血圧などのストレスによって進行し、それにより多くの二次的な疾患（心筋梗塞や脳梗塞）を引き起こすため。

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