第106回（H29） 看護師国家試験 解説【午後56～60】

解答2

解説

1．×　応急入院とは、①患者本人の同意：必ずしも必要としない。②精神保健指定医の診察：1人の診察。③そのほか：医療および保護の依頼があるが、家族等の同意が得られない。④備考：入院期間は72時間以内。入院後直ちに知事に届け出る。知事指定の病院に限る。⑤入院権限：精神科病院管理者
2．〇　正しい。措置入院は、2人以上の精神保健指定医による診察結果の一致が要件となる入院形態である。措置入院とは、①患者本人の同意：必ずしも必要としない。②精神保健指定医の診察：2人以上の診察、③そのほか：自傷・他害のおそれがある。④備考：国立・都道府県立精神科病院または指定病院に限る。⑤入院権限：都道府県知事である。
3．×　医療保護入院とは、①患者本人の同意：必ずしも必要としない、②精神保健指定医の診察：1人の診察、③そのほか：家族等のうち、いずれかの者の同意、④備考：入院後、退院後ともに10日以内に知事に届け出る、⑤入院権限：精神科病院管理者である。
4．×　緊急措置入院とは、①患者本人の同意：必ずしも必要としない、②精神保健指定医の診察：1人の診察、③そのほか：自傷・他害のおそれが著しく、急を要する、④備考：入院期間は72時間以内、指定医が1人しか確保できず時間的余裕がない場合、暫定的に適用される、⑤入院権限：都道府県知事である。

解答4

解説

1．×　喀痰の性状より優先される選択肢が他にある。なぜなら、生命維持に重要なものから調べる方が優先順位は高いため。ちなみに、喀痰とは、主に咳をしたときに喉のほうから出てくる粘液状のものである。
2．×　胸痛の有無より優先される選択肢が他にある。なぜなら、肺気腫では胸痛は一般的にみられないため。また、インフルエンザの際に生じる胸痛も起こりにくく、多くの場合、腰痛や関節痛、筋肉痛などが起こる。
3．×　関節痛の有無より優先される選択肢が他にある。インフルエンザ罹患による関節痛がみられるが、生命維持に重要なものから調べる。
4．〇　正しい。経皮的動脈血酸素飽和度<SpO₂>は、訪問看護師が確認する項目で優先度が高い。なぜなら、生命予後にかかわり、きわめて重要であるため。もともと在宅酸素療法を受けるほどの肺気腫があり、インフルエンザ罹患が加わり呼吸困難が増悪するリスクがある。

解答3

解説

1．×　「都道府県」ではなく、日常生活圏（中学校区）を単位として構築することが想定されている。したがって、おおむね30分以内に必要なサービスが提供される日常生活圏域を単位として想定されている（※参考：「地域包括ケアシステムとは」健康長寿ネット様HPより）。
2．×　「75歳以上の人口が急増する地域」ではなく、全国的に重点が置かれている。なぜなら、「75歳以上の人口が急増する地域」と限定した場合、緩やかに上昇している地域への配慮が手薄になってしまうため。日本は、諸外国に例を見ないスピードで少子高齢化が進んでいる。
3．〇　正しい。本人・家族の在宅生活の選択と心構えが前提条件とされている。地域包括ケアシステムとは、高齢者の尊厳の保持と自立生活の支援の目的のもとで、可能な限り住み慣れた地域で生活を継続することができるよう、包括的な支援・サービス提供体制の構築を目指すものである。
4．×　「地域特性にかかわらず」ではなく地域特性に応じて、さらに「同じサービス」ではなく、医療や介護・保健などの包括的なサービスが受けられることを目指している。地域の自主性や主体性に基づき、地域の特性に応じてつくり上げる必要がある。

解答3

解説

1．×　育成医療とは、『障害者総合支援法』の自立支援医療のひとつである。身体に障害のある児童又はそのまま放置すると将来障害を残すと認められる疾患がある児童（18歳未満）で、確実な治療効果が期待できる方が指定医療機関において医療を受ける場合に給付が受けられる制度である。
2．×　（介護予防）居宅療養管理指導は、『介護保険法』のサービスである。（介護予防）居宅療養管理指導とは、在宅で療養していて、通院が困難な利用者（要介護・要支援者）へ医師、歯科医師、看護師、薬剤師、管理栄養士、歯科衛生士などが家庭を訪問し療養上の管理や指導、助言等を行うサービスである。
3．〇　正しい。共同生活援助<グループホーム>は、障害者総合支援法に基づいて障害者が利用できるサービスである。共同生活援助とは、グループホームともいい、『障害者総合支援法』の訓練等給付のひとつであり、ひとりで生活できない障害者が共同生活を行う住居で、相談や日常生活上の援助を受けるものである。主に夜間や休日に精神障害者が共同生活を営む住居で、食事の世話・服薬指導など、相談や日常生活の援助を行う。ちなみに、『障害者総合支援法』での障害者は、身体・知的・精神（発達障害を含む）の三障害者で18歳以上の者と、政令で定める難病で一定の程度にある者で18歳以上の者である。
4．×　介護予防通所リハビリテーションは、『介護保険法』によるサービスである。介護予防通所リハビリテーションとは、要支援者に対して要介護状態になることをできる限り防ぐ（発生を予防する）、あるいは状態がそれ以上悪化しないようにすることを目的とし、介護老人保健施設・病院等への通所で行われる理学療法、作業療法などのリハビリテーションを行うものである。

解答1

解説

1．〇　正しい。入浴はシャワー浴とする。なぜなら、本症例は、座位の保持が難しく、疲れやすくなってきているため。入浴よりも安全性が高く、体力消耗の少ないシャワー浴が望ましい。
2．×　「介助型の車椅子」ではなく、電動式車椅子を利用する。なぜなら、本症例は、座位の保持が難しく、疲れやすくなってきているが、自己導尿を行っていることから、上肢は動かせる状態であると考えられるため。ちなみに、車椅子は、①自力で操作する自走型車椅子、②介助者が押す介助型車椅子、③電動式車椅子の3つに大きく分けられる。
3．×　ベッドの高さは、最低の位置で固定する必要はない。なぜなら、ベッドから車椅子への移乗の際、車椅子の方が高いと介助負担が大きくなるため。ベッドの高さを固定する必要はなく、Aさんの夫が介護するときは介護しやすい高さにするなど、臨機応変に変更することが望ましい。
4．×　セルフカテーテルは、「トイレ」ではなくベッド上に保管する。なぜなら、Aさんの状況から自己導尿はベッド上で行っていると思われるため。トイレに置いておくと、そこまでの起き上がり、移乗、車椅子移動など時間がかかりすぎる。