第106回（H29） 看護師国家試験 解説【午前31～35】

解答3

解説

1．×　矢印が指すのは、「肥満細胞」ではなく、皮下の脂肪組織である。肥満細胞とは、マスト細胞ともいい、骨髄系細胞由来の細胞であり、末梢血の顆粒球の一種である好塩基球に類似した性質を持つ、免疫細胞の一種である。 肥満細胞の顆粒内には、ヒスタミン、ロイコトリエン、血症板活性化因子、セロトニン、ヘパリンなどのケミカルメディエーターと呼ばれる物質が含まれている。IgE抗体を結合し、Ⅰ型（即時型）アレルギー反応を引き起こす。
2．×　皮下の脂肪組織の厚さは、BMIの算出に用いられない。BMIとは、体重（㎏） ÷ 身長の２乗（m） で計算される体格指数のことである。日本肥満学会の基準では、18.5以下：低体重、25以下：普通、30以下：肥満Ⅰ度、35以下：肥満Ⅱ度、40以下：肥満Ⅲ度、40以上：肥満Ⅳ度である。
3．〇　正しい。厚い場合は、洋梨型の体型の肥満が特徴的である。皮下脂肪型肥満は洋梨型の体型、内臓脂肪型肥満はリンゴ型の体型が特徴である。
4．×　メタボリックシンドロームは、皮下の脂肪組織が厚い場合ほかに、加えた条件（中性脂肪や血圧、血糖値）があげられる。メタボリックシンドロームとは、内臓脂肪の蓄積を基盤とし、動脈硬化の危険因子を複数合併した状態のことである。
【メタボリックシンドロームの診断基準】
①腹部肥満（ウエストサイズ　男性85cm以上　女性90cm以上）　
②中性脂肪値（HDLコレステロール値　中性脂肪値　150mg/dl以上、HDLコレステロール値　40mg/dl未満のいずれか、または両方）
③血圧（収縮期血圧130mｍHg以上、拡張期血圧85mｍHg以上のいずれか、または両方）
④血糖値（空腹時血糖値110mg/dl以上）

解答1

解説

1．〇　正しい。Gy（グレイ）は、吸収線量を表す。物体が単位質量当たりに放射線から受けるエネルギー量を示す単位であり、吸収線量と呼ばれる。吸収線量の単位でどれだけ物質に吸収されたかを表す。
2．×　放射線療法は、主に「非電離放射線」ではなく電離放射線を用いる。非電離放射線とは、可視光（目に見える光）や赤外線（リモコンなどに用いられる）などの低エネルギーの放射線である。一方、電離放射線とは、物質を通過するときに直接的または間接的にイオンをつくることができる能力（電離能力）を有する放射線の総称で、エックス線をはじめとする高エネルギーの放射線である。したがって、放射線療法には、エックス線など高エネルギーの電離放射線が用いられる。
3．×　電子線は、生体の「深部まで到達する」のではなく表面近くで吸収される。そのため、電子線は、表面近くのがん治療に適している。電子線は、体の深部まで届かず、浅いところで止まる性質から、周りの正常組織を傷つけずに治療ができるため、主に皮膚がんのような表在性のがんの治療に用いられる。一方、エックス線やガンマ線は高エネルギーの電離放射線で深部まで到達するため、深部のがん治療に適している。
4．×　多門照射によって、正常組織への線量は「増加」ではなく減少する。多門照射とは、深部のがん病変に対して2方向以上から放射線ビームを集中して照射する方法である。複数の方向から照射することで、放射線が集中する中心部以外の線量を抑えることができる。守らなくてはならない臓器への影響を抑えつつ照射する方法として、腹部、骨盤、食道など、多くの部位の治療で用いられている。

解答3

解説

1．×　基礎疾患として高血圧症が多いのは、脳血管性認知症である。脳血管性認知症とは、脳血管が詰まったり破れたりすることで突然発症する。その後、脳血管が詰まったり破れたりするたびに、症状が悪化する特徴を持つ。その部位や範囲によって症状は様々である。他の症状として、巣症状（失語、失行、失認など脳の局所性病変によって起こる機能障害）や階段状に認知障害が進行することが特徴である。
2．×　初期から記銘力障害はみられる。記銘力障害とは、新しいことが覚えられなくなることをいう。
3．〇　正しい。アミロイドβタンパクが蓄積する。アルツハイマー病とは、認知症の中で最も多く、病理学的に大脳の全般的な萎縮、組織学的に老人斑（アミロイドβの蓄積）・神経原線維変化の出現を特徴とする神経変性疾患である。
4．×　MRI所見で、前頭葉の萎縮が特徴的であるのは前頭側頭型認知症である。前頭側頭型認知症とは、前頭葉・側頭葉に限局した萎縮性病変を認める症候群をいう。代表的な疾患にPick病がある。発症は初老期（40～60歳代）にみられる。初期は、自発性の低下、自発語の減少、偏食・過食、脱抑制などの人格変化・行動異常で潜行性に発症する。

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【6問】認知症についての問題「まとめ・解説」

解答3

解説

（図引用：「看護師 イラスト集【フリー素材】」看護roo!様HPより）

心拍数は75/分に近い値と考えられる。したがって、選択肢3．70/分以上、90/分未満が正しい。

解答4

解説

1．×　失業時の教育訓練給付金は、『雇用保険法』に規定されている。雇用保険法とは、「労働者が失業した場合及び労働者について雇用の継続が困難となる事由が生じた場合に必要な給付を行うほか、労働者が自ら職業に関する教育訓練を受けた場合に必要な給付を行うことにより、労働者の生活及び雇用の安定を図るとともに、求職活動を容易にする等その就職を促進し、あわせて、労働者の職業の安定に資するため、失業の予防、雇用状態の是正及び雇用機会の増大、労働者の能力の開発及び向上その他労働者の福祉の増進を図ること」（第1条）を目的として制定された、日本の法律である。つまり、失業・雇用継続等に関する保険の制度である。保険者は日本政府（国：厚生労働省）。財源は雇用者と雇用主が社会保険として負担するほか、国費投入もされている。つまり雇用保険は、労働保険のひとつで、いわゆる失業保険を中心とするものである。
2．×　災害発生時の超過勤務手当は、『労働基準法』に規定されている。労働基準法とは、労働者の生存権の保障を目的として、①労働契約や賃金、②労働時間、③休日および年次有給休暇、④災害補償、⑤就業規則といった労働者の労働条件についての最低基準を定めた法律である。
3．×　有害業務従事者の健康診断（特殊健康診断）は、『労働安全衛生法』に規定されている。事業者は有害な業務に常時従事する労働者に対し、医師による特別の項目についての健康診断を行わなければならない。

4．〇　正しい。業務上の事故による介護補償給付は、『労働者災害補償保険法』に規定されている。労働者災害補償保険法とは、労働者災害補償保険により、業務上の事由又は通勤による労働者の負傷、疾病、障害、死亡等に対して迅速かつ公正な保護をするために制定された法律である。必要な保険給付を行い、あわせて、業務上の事由又は通勤により負傷し、又は疾病にかかった労働者の社会復帰の促進、当該労働者及びその遺族の援護、適正な労働条件の確保等を図り、労働者の福祉の増進に寄与する。