第106回（H29） 看護師国家試験 解説【午前101～105】

解答4

解説

1．×　創部痛はないとはいいきれない。なぜなら、創部の軽度腫脹やＡ君は不機嫌に泣く状況であるため。
2．×　出血が続いているとはいいきれない。なぜなら、出血が継続している場合はガーゼに付着する血液は赤色となるため。本症例の手術翌日のガーゼには、茶褐色の血液が付着していたことから否定できる。
3．×　創部の感染を起こしているとはいいきれない。なぜなら、創部の軽度腫脹はみられるが膿の付着はないため。膿とは、炎症を起こした部位が化膿して生じる黄白色または黄緑色の不透明な粘液で、主に白血球と血清からなり、その他壊れた組織や死んだ細菌などが含まれている。
4．〇　正しい。尿道カテーテルが閉塞している。なぜなら、尿道カテーテルの周囲から尿が漏れている状況であるため。

解答4

解説

1．×　水分を控える必要はない。なぜなら、全身状態が安定したため、尿道カテーテルが抜去されているため。したがって、カテーテル抜去後の自己排尿に問題がないことを確認しての退院であると考えられる。また、全身状態が安定した状態であり、水分を控えることは、むしろ脱水のリスクを高める。
2．×　入浴を避ける必要はない。なぜなら、本症例は、術後1週が経過していることから、入浴によって感染が起こるとは考えにくいため。むしろ、入浴で身体を清潔に保つことが感染予防に直結する。
3．×　1日1回導尿する必要はない。なぜなら、退院3日前に導尿カテーテルが抜去され、すべて自己排尿できることを確認しての退院となるため。
4．〇　正しい。腹ばいの姿勢は避ける。なぜなら、創部（陰茎）への影響や、術後の合併症で陰茎の屈曲しやすさがあるため。つまり、創部にはできるだけ負担をかけないよう日常生活指導する。

解答2

解説

1．×　感染予防の優先度は低い。なぜなら、脳性麻痺は一般的に免疫低下を伴うわけではないため。
2．〇　正しい。筋緊張の緩和は母親に指導すべき内容で優先度が高い。なぜなら、全身に筋緊張がみられているため。痙直型の脳性麻痺で、はさみ脚歩行を呈する。痙直型脳性麻痺の場合、股関節が屈曲・内転・内旋しやすく、尖足になりやすい。したがって、はさみ足歩行（痙性対麻痺歩行）は、足尖で歩行し、両膝をするように歩く。親が適切なポジショニングを習得することも大切である。
3．×　排便コントロールの優先度は低い。なぜなら、母親から｢Ａは、便は出ない日がありますが大体毎日出ています」という情報があるため。
4．×　呼吸機能の悪化予防の優先度は低い。なぜなら、本症例の呼吸数32/分（正常範囲：20～30回/分）と著明な逸脱はみられず、呼吸機能の障害は認められないため。脳性麻痺に対して、優先度が高い選択肢がほかにある。
5．×　睡眠パターンのコントロールの優先度は低い。なぜなら、母親から｢Ａは、時々夜遅くまで眠らない日がありますが日中は機嫌良くしています｣という情報があるため。脳性麻痺に対して、優先度が高い選択肢がほかにある。

解答4

解説

1．×　経腸栄養剤の開始について医師と相談する必要はない。なぜなら、本症例は、きざみ食が食べられている状態で、摂食や嚥下機能に問題があるわけではないため。ちなみに、経腸栄養剤とは、体内に必要な糖質、タンパク質、脂質、電解質、ビタミン、微量元素などを経腸的に投与する方法である。栄養素を口から補給する「経口法」と、チューブを用いて投与する「経管栄養法」がある。
2．×　ホームヘルパーの依頼を検討する必要はない。なぜなら、食事介助の負担を問題にしている状況ではないため。ホームヘルパーとは、訪問介護員ともいい、介護を必要としている高齢者や障がい者の自宅を訪問して、日常生活の手助けをする職種である。
3．×　食事時間を20分以内する必要はない。なぜなら、本症例は、現在も十分な量も食べられていない状況であるため。したがって、食べこぼしの多い食事のまま時間を制限した場合、食べられる量がさらに少なくなる恐れがある。成長のためゆっくり時間をかけて、十分な食事量の確保が大切である。
4．〇　正しい。｢ペースト食にしてみましょう｣と母親への指導してみる。なぜなら、ペースト状にすることで、食べこぼしの軽減や食べやすさの向上が期待できるため。これにより、食事の時間の短縮化や十分な量の摂取にもつながると考えられる。ちなみに、刻み食は、食材を小さく刻んで食べやすくした食事で、一方、ペースト食は、肉や野菜などを細かくすりつぶして、咀嚼や吸収しやすいように工夫した食事である。

解答4

解説

1．×　乳児院より優先度が高いものがほかにある。なぜなら、乳児院は、1歳未満の乳児を対象とするため。また、Ａ君は脳性麻痺であるため、医療機関へ入院する方の優先度が高い。ちなみに、乳児院とは、保護者の養育を受けられない乳幼児を養育する児童福祉施設であり、児童養護施設が原則として1歳以上の児童を養育するのに対し、1歳未満の乳児を主に養育する。
2．×　病児保育より優先度が高いものがほかにある。なぜなら、A君の体調は良好であるため。病児保育とは、体調に不安のある子供を預かることである。
3．×　情緒障害児短期入所施設より優先度が高いものがほかにある。なぜなら、A君の情緒は良好であるため。情緒障害児短期入所施設とは、心理・情緒的、環境的に不適応を示す子どもと家族を対象とした施設のため。学校恐怖症（不登校）の出現や、戦後第２次の非行のピークの中で、情緒発達のための環境整備とメンタルケアを目的として、1961 年に法制化された児童福祉施設である。
4．〇　正しい。「レスパイトを目的とする入院」が母親に情報提供する社会資源で最も適切である。なぜなら、短期間の入所が行え、専門的な援助を受けられるため。レスパイトケアとは、利用者と家族が活用できる資源の一つで、在宅介護の要介護状態の方（利用者）が、福祉サービスなどを利用している間、介護をしている家族などが一時的に介護から解放され、休息をとれるようにする支援のことである。ちなみに、レスパイト（respite）とは、「息抜き・休息」を意味する。レスパイトサービスとして、訪問介護・通所介護・短期入所生活介護などが挙げられる。
5．×　ファミリーサポートセンターより優先度が高いものがほかにある。なぜなら、母親の出産が控えた時期であるため。子育て援助活動支援事業（ファミリー・サポート・センター事業）とは、乳幼児や小学生等の児童を有する子育て中の保護者を会員として、児童の預かり等の援助を受けることを希望する者と援助を行うことを希望する者との相互援助活動である。つまり、仕事と子育ての両立を支援するため一時的に子どもを預かる施設である。