第106回（R5）助産師国家試験 解説【午後46～50】

解答４

解説

1．×　あえて、腹臥位にする必要はない。環境調整について、「光や音を少なくし、側臥位にし、把持や吸啜ができるようにする」という同じような環境調整の方法であるにも関わらず、効果に著しい違いがあり、有効性を見いだせない結果となっている。したがって、その解釈は慎重でなくてはならないとされている（※参考：「NICU に入院している新生児の 痛みのケアガイドライン」日本周産期・新生児医学会より）。
2．×　目隠しをするより優先すべきものが他にある。なぜなら、光や音を少なくすることは、その児によって有効性がさまざまであるため。ちなみに、採血前に児の身体をタオルでくるむことが多い。採血前に児の身体をタオルでくるむことによって、児を胎内姿勢に近づけることが可能である。したがって、児に安心感を与える。Swaddling（スワドリング，包み込み）や Facilitated Tucking（FT，ファシリテイテイッド・タッキング）を推奨する。Swaddling（スワドリング，包み込み：乳児の四肢が過度に動くことを防ぐために、ブランケットでしっかり包み込むこと）や FT（ファシリテイテイッド・タッキング：ケア提供者の両手を使い、片方の手で乳児の頭部、もう片方の手で四肢を屈曲させて、胎児姿勢のように包み込むこと。わが国では「ホールデイング」と称されている）は、結果にばらつきはあるが、痛みの緩和に有効と結論付けている（※参考：「NICU に入院している新生児の 痛みのケアガイドライン」日本周産期・新生児医学会より）。ちなみに、他に児の感じる痛みのケアとして、部屋の明るさなどの環境調整やおしゃぶりの使用などがある。
3．×　頭部を固定する必要はない。むしろ頭部を固定することにより、必要以上に動くことを制限することで、不快感・ストレスを増大させる可能性が高い。
4．〇　正しい。おしゃぶりを含ませる。なぜなら、Non-nutritive-sucking（NNS，栄養に関係のない吸啜）を提案となるため。実施に際しては、親の同意を得る。

解答５

解説

1．×　あやすとAちゃん（日齢30）が笑うことはない。なぜなら、あやすと声を出して笑うのは生後3〜4か月頃からであるため。
2．×　「Aちゃんは目をしっかりと開くことができていますね」と伝える必要はない。なぜなら、目を開くのは視力の評価ではなく、目の周りの筋肉（上眼瞼挙筋）の評価であるため。上眼瞼挙筋が収縮すると、腱膜に引っ張られるようにして瞼板が持ち上がりまぶたを開く。つまり、開眼運動に寄与する。ちなみに、途中から薄い膜状の腱膜となり、まぶたの先端部分にある瞼板という板状の組織の前面に付着している。
3．×　「お母さんをAちゃんが目で追わないのであれば心配です」と伝える必要はない。なぜなら、追視は、生後約2か月頃からみられるため。
4．×　「音がした方向をAちゃんが向くことがあれば大丈夫ですよ」と伝えても、Aちゃんの母親の不安の解決にはならない。なぜなら、母親は、Aちゃんの視力を主に気にかけているため。音がした方向に顔を向けることは、聴力の検査である。
5．〇　正しい。「お母さんの顔をAちゃんがじっと見ることがあれば大丈夫ですよ」と伝える。なぜなら、Aちゃん（日齢30）は、顔を見つめることができるようになる時期であるため。この行動は、視覚の評価にも関連している。

（※図：日本版デンバー式発達スクリーニング検査）

解答３

解説

1．×　新生児用に「流量膨張式バッグ」ではなく自己膨脹式バッグを常備する。なぜなら、流量膨脹式バッグは災害時配管等が使えなくなる可能性があるため。また、災害時は、新生児だけでなく、成人（スタッフ）に対しても必要となることがあるため、新生児用だけではなく成人用も常備するとよい。
2．×　新生児用のコットは、「四隅」ではなく対角に2個にストッパーをかける。ベッド、コット、保育器、カートなどの固定方法について、各施設の建物の耐震・免震構造や床の状態（フローリング、カーペットなど）から判断し検討しておく。先行研究には、「保育器のキャスターをフリーにした場合は、転倒に対して有利となるが、移動量がかなり大きくなる。保育器の４個のキャスターのうち２個を対角ロックした場合は、転倒に対して全面ロックより有利となる」と報告されている（※参考文献：建設省建築研究所．医療機器の耐震性に関する振動台実験．建築研究報告．No.108，1986）。ちなみに、コットとは、産婦人科や小児科で使われている新生児用の可動式ベッドのことである。
3．〇　正しい。平時に使用する分娩セットを災害時にも使用する。なぜなら、災害時には通常の医療資源が限られる可能性があるため。ちなみに、非常用分娩セットとは、①分娩キット（膿盆・臍帯クリップ・ガーゼ・ガウン・手袋・ディスポ圧布・臍帯剪刀・縫合セットなど）、②簡易ドップラー・トラウベなど、③吸引カテーテル（サクションボール・バルブシリンジなど）、④アンビューバッグおよびマスク 　⑤バスタオル 　⑥保温ブランケット　、⑦ネームバンド 　⑧産褥セット（産褥ショーツ・ナプキンなど）、⑨新聞紙・ビニール袋、などである。
4．×　スタッフ用のヘルメットは、「夜勤者」ではなく全スタッフの人数分をスタッフステーションに置く。なぜなら、災害後、助けに回ってこられるスタッフも駆けつけて手伝ってくれるため。昼間や非常勤、また他部門のスタッフにも考慮した準備が必要となる。

解答２

解説
1．×　母児異室の新生児は、「職員」ではなくなるべく母親（家族）が避難させる。なぜなら、マンパワー的な問題のほか、新生児の取り違えの防止のため。また、母親の不安にも配慮しなくてはならないため、母親が抱っこし避難するように各病室を巡回し声をかける。したがって、基本的に母親に避難させ、やむを得ない場合は、職員が避難させる。
2．〇　正しい。母児同室の新生児は母親と一緒に避難する。新生児の対応として、①母子同室中は、毛布やバスタオルで児を覆い、母親が抱っこし避難するように各病室を巡回し声をかける。②病児室に児を収容している場合は、母親に病児室に行くように声をかけ、母親と児のネームバンドを照合した上で児を母親に預ける。③避難時は状況により保温ブランケットを母親に預け、児を保温し避難してもらう（※一部引用：「災害発生時の対応マニュアル作成ガイド P40〜41」公益社団法人 日本看護協会より）。
3．×　母親が退院後の新生児は、「コットに寝かせて」ではなく抱っこや避難具に収容し避難する。患児の母親が退院した児について、①保育器収容中の患児は、酸素は中止し、点滴は抜針してバスタオル・保温ブランケットで覆い、看護職が抱っこもしくは新生児避難具に収容し避難する。②コット収容中の患児は、保温ブランケットで覆い新生児避難具に収容し避難する（※一部引用：「災害発生時の対応マニュアル作成ガイド P40〜41」公益社団法人 日本看護協会より）。
4．×　あえて、正常に経過している褥婦に対し、パートナーに迎えに来てもらう必要はない。なぜなら、パートナーも災害に見舞われている可能性が高いため。災害時に連絡を取り合う場合、「災害湯伝言ダイヤル」があることを伝える。

解答３

解説

1．×　あえて、ミルクを湯ざましに変更する必要はない。なぜなら、現状の授乳状況で正常範囲内であるため。ちなみに、湯冷ましとは、水を沸騰させたお湯を冷ましたものを指す。湯冷ましの適応として、赤ちゃんが汗をかいているときなど、母乳や粉ミルクの量が減らない程度に湯冷ましをあげることで水分補給の役割があると。
2．×　あえて、医師に睡眠導入薬について相談する優先度は低い。なぜなら、授乳以外にも余震のたびに目が覚めてしまうことは、一般的な生理的・身体的反応であるため。自然災害後、心理的ストレスが身体反応は母親にも発生する可能性もある。数日で治まることが多いが、発災後3〜7日（発災後数日間）は、動悸・めまい・震え・呼吸が速くなる・血圧上昇・発汗などの身体反応がみられる時期である。精神症状が1か月以上続くと心的外傷後ストレス障害（PTSD）となる。
3．〇　正しい。「今までどおり吸わせていけば母乳で充分ですよ」と伝える。なぜなら、正常範囲内の児の様子であるため。児の一日体重増加は、32.5g（4500g－3200g＝1300gを40日で割る）である。正常乳児の一日体重増加量の目安として0～3か月は、25～30gであるため、正常範囲以上に体重増加がみられている。また、災害後の授乳回数も1日10回で母乳のみで行えており、排便5回/日も正常範囲内である。ちなみに、一般的な新生児の授乳回数は1日8～12回である。排便回数は個人差が大きく、１日に10回以上排便することもあるが、１〜２日に１回程度の場合もある。一応、目安としては、母乳栄養児の場合、20～30ℊ/日を7～10回する。
4．×　安全な福祉避難所への移動の検討は必要ない。なぜなら、本症例の自宅は被害なし、ライフラインは復旧しているため。ちなみに、福祉避難所とは、避難所生活において、何らかの特別な配慮を必要とする要配慮者（具体的には、高齢者、障害者、妊産婦、乳幼児、病弱者など）のための施設である。老人福祉施設や養護学校などを利用するが、不足する場合は公的な宿泊施設などに福祉避難所として機能するための物資・器材、人材を整備し活用する。