第106回（R5）助産師国家試験 解説【午前26～30】

解答２

解説

（※図引用：「助産実践能力習熟段階 活用ガイド2022」日本看護協会より）

1．×　病棟師長は、「看護部の事業計画」ではなく育成計画に沿って次の課題をBに指示する。助産師としてのキャリアのゴールをどこに持っていくかを考え、それを達成するためにどのような経験が必要か、組織の資源を活用して自らのキャリアをデザインする必要がある。ちなみに、事業計画とは、事業の達成目的、目標、達成する計画・過程を示した公式のステートメントまたはその文書のことである。
2．〇　正しい。Bが設定した目標に対しての実践内容を述べてもらう。なぜなら、入職2年目の助産師Bは、「基本的実践能力獲得期」に該当するため。職場や職業への適応状況の把握と支援を実施し、適切なフィードバックをする。
3．×　「達成できなかった助産技術を中心」にではなく総合的に評価する。なぜなら、評価者が漏れなく正しい評価ができているとは限らないため。1年間にわたり細かく習熟状態を把握・共有し、レベルアップのための個目標を明確にする必要がある。
4．×　Bの次年度の個人目標は、「病棟師長」ではなくB自身が決定する。上司と助産師が年間の目標を管理する面接を行うとき、助産師は自分が目指す到達目標の達成に向け、学習内容や技術習得の具体的な行動計画を立てる。上司は、助産師から出された目標が到達に向けた目標になっているかを確認し、アドバイスするとともに、計画通りに実施できるよう支援する。目標の達成を評価するには、抽象的な表現は避け、具体性（例えば目標を数値化する）をもたせることが重要となる。

解答４

解説

1．×　「16歳以上」ではなく18歳以上であること。これは、第三条に規定されている。
2．×　婚姻状態にある場合は配偶者の同意があることの規定はない。第三条には、「現に婚姻をしていないこと」が記載されている。
3．×　心理専門職によるカウンセリングを受けていることの規定はない。ただし、第二条（定義）には、「この法律において、性同一性障害者とは、生物学的には性別が明らかであるにもかかわらず、心理的にはそれとは別の性別であるとの持続的な確信を持ち、かつ、自己を身体的及び社会的に他の性別に適合させようとする意思を有する者であって、そのことについてその診断を的確に行うために必要な知識及び経験を有する二人以上の医師の一般に認められている医学的知見に基づき行う診断が一致しているものをいう」と記載されている。
4．〇　正しい。生殖腺がないこと又は生殖腺の機能を永続的に欠く状態であること。性同一性障害者の性別の取扱いの特例に関する法律で、戸籍上の性別の取扱いについて変更の審判ができる条件に含まれる。これは、第三条四項に記載されている。

解答５

解説

1．×　Aは、恥丘（※読み：ちきゅう）である。恥丘とは、ヴィーナスの丘ともいい、女性の下腹部の恥骨結合上の皮膚表面にあたる、やや隆起している部分である。
2．×　Bは、大陰唇（※読み：だいいんしん）である。大陰唇とは、太ももの付け根と小陰唇の間に見られる脂肪が豊かについている部分のことである。役割は、内側の生殖器と尿道口を保護する。
3．×　Cは、小陰唇（※読み：しょういんしん）である。小陰唇とは、女性器の両脇にある大陰唇と呼ばれるふくらんだ部位の内側にある薄いひだ状の部分を指す。主な役割として、尿道口や膣を保護する。
4．×　Dは、膣前庭（※読み：ちつぜんてい）である。腟前庭とは、左右の小陰唇に囲まれた舟型のくぼみのことをいう。その中心が腟口である。
5．〇　正しい。Eが会陰（※読み：えいん）である。会陰とは、膣口と肛門の間で、個人差がありますが長さ3cm程の部分である。

解答２

解説

1．×　1は、正常波形である。
2．〇　正しい。2が胎児心拍数波形のレベル分類である。2は、亜正常波形である。心拍数基線が正常脈のうち、早発・軽度の一過性徐脈が2に該当する。他にも、心拍数基線が頻脈のうち早発の一過性徐脈が2に該当する。
3．×　3は、軽度異常波形である。
4．×　4は、中等度異常波形である。
5．×　5は、高度異常波形である。

（※図引用：「産婦人科診療ガイドライン―産科編 2020」より）

解答２

解説

1．×　壊死性腸炎より考えられるものが他にある。壊死性腸炎とは、腸への血液の流れの障害に、細菌感染などの因子が加わることにより腸が壊死してしまう病気である。 ほとんどは生まれてから30日未満（特に1週間以内）の赤ちゃんにみられ、時に生後30日目以降にみられることもある。壊死性腸炎の原因は完全には分かっていないが、血液中の酸素レベルの低下や腸への血流量の低下に伴い、腸が成熟していないことが部分的に関係している。腹部が膨れ、便に血液が混じり、新生児は緑色や黄色、さび色をした液体を吐き、非常に具合が悪くなりぐったりする。
2．〇　正しい。仮性メレナが考えられる状態である。仮性メレナとは、新生児メレナのひとつで、出生時に母体の血液を児が飲み込んだために便中や吐物に血液が混じることである。つまり、メレナとは、黒色便のことである。真性メレナとの区別が必要となる。新生児メレナとは、生後2〜4日の新生児に突然の吐血、血便、タール便（ノリのつくだ煮様）などの胃腸管出血をみる病気で、ビタミンKに依存する凝固因子の不足により血液が凝固しにくくなり出血を起こした病気を総称して呼ぶ。
3．×　小腸閉鎖症より考えられるものが他にある。小腸閉鎖症とは、新生児の腸閉塞の原因となる代表的な疾患で、出生後におなかの張り（腹満）や胆汁を含んだ黄色の嘔吐（胆汁性嘔吐）で発症する。胎内でおきた腸の捻転や腸重積、その他の原因により腸の血行が障害され、小腸閉鎖症が発生すると考えられている。
4．×　乳糖不耐症より考えられるものが他にある。乳糖不耐症とは、ミルクに含まれる糖質である乳糖をグルコースとガラクトースに分解する乳糖分解酵素（ラクターゼ）の活性が低下しているために、乳糖を消化吸収できず、著しい下痢や体重増加不良をきたす疾患である。つまり、腸内のラクターゼの不足により牛乳を飲むと下痢を起こす状態である。
5．×　新生児ビタミンK欠乏性出血症より考えられるものが他にある。新生児ビタミンK欠乏性出血症とは、出生後7日以内に起きるビタミンK欠乏に基づく出血性疾患である。出血斑や注射・採血など皮膚穿刺部位の止血困難、吐血、下血が認められ、重度の場合は頭蓋内出血など致命的な出血を呈する場合もある。特に第2～4生日に起こることが多いものの出生後24時間以内に発症することもある。合併症をもつ新生児やビタミンK吸収障害をもつ母親から生まれた新生児、妊娠中にワルファリンや抗てんかん薬などの薬剤を服用していた母親から生まれた新生児では、リスクが高くなる。また、新生児でビタミンK欠乏状態に陥るのは、①母乳中のビタミンK含量が少ないこと、②ビタミンKは経胎盤移行性が悪いこと、③出生時の生体内の蓄積量が元々少ないうえ、腸内細菌叢が十分には形成されていないことが理由として考えている。