第105回（H28） 看護師国家試験 解説【午後81～85】

解答1/5

解説

1．〇　正しい。ビタミンAは、食事摂取基準に耐容上限量が示されている。なぜなら、ビタミンAは脂溶性ビタミンであり、体内に蓄積されるため。脂溶性ビタミンは、尿中に排泄されず体内に蓄積されるため、過剰に摂取すると組織（特に肝臓など）に影響を与え過剰症が生じやすい。過剰摂取により脳圧亢進や消化器症状などの症状（頭痛、筋肉痛など）を引き起こす。ちなみに、成人で2700μgRAE/日が耐容上限量である。また、催奇性（さいきせい：ある物質が生物の発生段階において奇形を生じさせる性質や作用のこと）があることが確認されており、妊婦や、妊娠を希望する女性では、摂取量に特に注意が必要である。
2～4．×　ビタミンB1/ビタミンB2/ビタミンCは、食事摂取基準に耐容上限量が示されていない。なぜなら、水溶性ビタミンであるため。過剰摂取した場合は尿中に排泄される。
5．〇　正しい。ビタミンDは、食事摂取基準に耐容上限量が示されている。なぜなら、ビタミンDは脂溶性ビタミンであり、体内に蓄積されるため。過剰摂取により高カルシウム血症、腎不全などさまざまな症状を引き起こす。ちなみに、成人の耐用上限量が100㎍/日と設定されている。ビタミンDとは、カルシウムとリンの吸収を促進する働きがある。ビタミンDの欠乏によりくる病をきたす。

解答1/4

解説

1．〇　正しい。前立腺癌は、水腎症の原因となる。なぜなら、前立腺は尿道を覆うよう位置し、前立腺癌や前立腺肥大症などで肥大すると、尿路を狭窄して尿排泄を妨げるため。ちなみに、前立腺がんとは、男性の膀胱の下にある前立腺という臓器に発生するがんのことである。早期は、多くの場合、自覚症状がないが、尿が出にくい、排尿の回数が多いなどの症状が出ることもある。進行すると、排尿の症状に加えて、血尿や、腰痛などの骨への転移による痛みがみられることがある。治療ではがんの状態や年齢などに応じて、手術や放射線治療、薬物療法を組み合わせて行う。検査の結果、治療をしないでも問題ない場合には、治療をせずに経過観察で様子を見ることもある。
2．×　陰囊水腫は、水腎症の原因とはいえない。なぜなら、排泄の尿路に関与しないため。陰嚢水腫とは、精巣の周囲に液体がたまって陰嚢がふくらんだ状態をいう。原因は、外傷や炎症により、陰嚢周囲の血管からの液体漏れやリンパ液が溜まることがあげられる。症状として、痛みは少ない陰嚢の腫れである。
3．×　ループス腎炎は、水腎症の原因とはいえない。なぜなら、排泄の尿路に関与しないため。ループス腎炎とは、全身性エリテマトーデス（SLE）に伴う腎障害（糸球体障害）である。腎臓の中の糸球体（尿のろ過装置）に、全身性エリテマトーデス（SLE）に起因する免疫複合体の沈着、細胞の増殖、微小血栓や壊死などが発生することによって腎機能の低下が引き起こされる。つまり、腎臓内の実質に生じる疾患であるため、尿量の低下があっても腎機能の低下によるもので、水腎症の原因とはならない。
4．〇　正しい。神経因性膀胱は、水腎症の原因となる。なぜなら、神経因性膀胱は、排尿をつかさどる神経がうまく働かなくなり、膀胱の収縮能が低下して尿排泄が妨げられるため。神経因性膀胱とは、排尿に関与する神経の障害によって膀胱機能に異常が生じた病態である。主に、間欠自己導尿を用い排尿する。間欠自己導尿とは、何らかの原因によって自分で尿を出せなくなった場合に、一定時間ごとに尿道から膀胱にカテーテルを入れて、膀胱内に溜まった尿を排泄する方法である。
5．×　腎アミロイドーシスは、水腎症の原因とはいえない。なぜなら、排泄の尿路に関与しないため。腎アミロイドーシスとは、アミロイド細線維が腎臓内に沈着し、尿検査異常と腎機能低下を呈する疾患である。蛋白尿やネフローゼ症候群の原因となり、進行すると慢性腎不全となることもある。

解答1/3

解説

1．〇　正しい。児童の一時保護は、児童相談所の業務である。「児童福祉法」の第11条に「ホ　児童の一時保護を行うこと。ヘ　児童の権利の保護の観点から、一時保護の解除後の家庭その他の環境の調整、当該児童の状況の把握その他の措置により当該児童の安全を確保すること」と規定されている。（※引用：「児童福祉法」e-GOV法令検索様HPより）
2．×　自立支援給付の決定は、「児童相談所」ではなく市町村等の業務である。「障害者総合支援法」の19条「（介護給付費等の支給決定）介護給付費、特例介護給付費、訓練等給付費又は特例訓練等給付費の支給を受けようとする障害者又は障害児の保護者は、市町村の介護給付費等を支給する旨の決定を受けなければならない。」より規定されている（※引用：「障害者総合支援法」e-GOV法令検索様HPより）。
3．〇　正しい。不登校に関する相談は、児童相談所の業務である。「児童福祉法」の第11条に「ロ　児童に関する家庭その他からの相談のうち、専門的な知識及び技術を必要とするものに応ずること」と規定されている（※引用：「児童福祉法」e-GOV法令検索様HPより）。
4．×　身体障害者手帳の交付は、「児童相談所」ではなく都道府県知事の業務である。「身体障害者福祉法」の15条に「４　都道府県知事は、第一項の申請に基いて審査し、その障害が別表に掲げるものに該当すると認めたときは、申請者に身体障害者手帳を交付しなければならない」と規定されている（※引用：「身体障害者福祉法」e-GOV法令検索様HPより）。ちなみに、身体障害者手帳とは、身体障害者がそれを対象とする各種制度を利用する際に提示する手帳で、身体障害者が健常者と同等の生活を送るために最低限必要な援助を受けるための証明書にあたる。障害者手帳を提示することで、障害者雇用枠での就労が可能になるほか、医療費の負担減や税金の控除、割引等のサービスが受けることができる。
5．×　放課後児童健全育成事業の実施は、「児童相談所」ではなく市町村の業務である。「児童福祉法」の34条8に「市町村は、放課後児童健全育成事業を行うことができる」と規定されている（※引用：「「児童福祉法」e-GOV法令検索様HPより）。放課後児童健全育成事業とは、児童福祉法第6条の3第2項の規定に基づき、就労等で昼間保護者のいない小学校に就学している児童に対し、授業の終了後や夏休みや春休みなどの長期休業日等に小学校の余裕教室等を利用して適切な遊び及び生活の場を与えて、その健全な育成を図る事業である。

解答3/5

解説

1．×　巻き始めるのは、「創の部位から」ではなく固定しやすい部分から行う。なぜなら、前腕の内側中央部に創がある場合、巻き始めが創部だと、往復しなければならなず、多くの包帯が必要となるため。また、汚染されている可能性も少なくない。ちなみに、巻き終わりの際は結び目などが患部の上にならないような注意する。
2．×　包帯を伸ばした状態では巻かない。なぜなら、包帯を伸ばした状態で巻くと緩みやすく固定ができないため。また、伸縮性包帯を必要以上に伸ばして巻くと、血行障害を招くおそれがある。
3．〇　正しい。前腕部の巻き方は螺旋帯とする。螺旋帯とは、包帯を1/2～1/3程度重ねながら、らせん状に巻く方法である。広範囲の保護・固定をする場合や、ガーゼの保護や副え木を固定する場合などに用いられる。創部のガーゼがずれにくい特徴を持つ。
4．×　手関節から肘関節まで巻く必要はない。なぜなら、手・肘関節まで巻くことで、関節の動きを制限し、日常生活動作に必要以上制限をきたすため。必要以上巻くことで、運動障害のほかにも血行障害を招くこともある。したがって、前腕の中央部のみ巻く。
5．〇　正しい。巻き終わりは環行帯とする。環行帯は、同じ位置に重ねて巻く方法である（※読み：かんこうたい）。巻き始めと巻き終わりはこの巻き方を用いる。

解答3/5

解説

1．×　骨密度は、「増加」ではなく低下する。特に女性は、閉経以後エストロゲンの減少により骨密度の低下が著明になる。
2．×　味覚の感度は、「向上」ではなく低下する。なぜなら、加齢とともに味蕾が減少するため。
3．△　微妙かも・・・。総合的判断力（結晶性知能）の向上は、壮年期の特徴である。なぜなら、壮年期までの経験の積み重ねとして得られるため。総合的判断力は、結晶性知能に近しい意味を持つ。ちなみに、結晶性知能とは、理解力・洞察力といった、経験や学習などから長期にわたり獲得していく知能である。60歳手前でピークを迎え、それ以降は緩やかに低下する特徴がある。また、老年期にも維持されやすい認知機能といえる。
4．×　早朝覚醒による睡眠障害は、「壮年期」ではなく老年期以降の高齢者の特徴である。老年期以降は、入眠困難、中途覚醒、早朝覚醒などによる睡眠障害が起こりやすい。ちなみに、早朝覚醒とは、自分の望む起床時刻より2時間以上早く目覚めてしまう状態である。
5．〇　正しい。水晶体の弾力性の低下による視機能の低下は、壮年期の特徴である。水晶体の弾力性の低下は40代ぐらいから始まる。これを老視という。老視とは、近いところが見えにくくなる症状のことである。ちなみに、水晶体とは、ほぼ透明で眼の中でレンズの役割を担う器官である。

（図引用：「加齢による身体機能の変化」著：瀬尾　芳輝）