第105回（H28） 看護師国家試験 解説【午後116～120】

解答4

解説

1.3．×　｢もう少し様子をみましょう｣・｢便意を感じたらトイレに座りましょう｣と伝える必要はない。なぜなら、本症例は1週前より排便がないことから、なにかしらの対応が必要であるため。他にも、医師からは2日間排便がなければ下剤の内服を指示したり、本症例の腸嬬動音は微弱、左腹部に便塊を触れることからも、直ちに対処する必要がある。
2．×　｢下剤は2種類とも飲みましょう｣と伝える必要はない。なぜなら、看護師が内服の変更の判断はできないため。そう考えた場合でも、医師に相談し、医師から指示をもらうべきである。もし、何かしらの問題が生じた場合、責任追及は免れない。
4．〇　正しい。｢浣腸をしてもよいか医師に確認しましょう｣と提案する。なぜなら、1週前より排便がない状況から、排便を直ちに促す必要があるため。実施の可否を医師に確認し、浣腸することが最も即効性が期待できる。また、ピコスルファートナトリウム水和物の内服はしたくない状況であるため、代替案を医師に確認することを提案する。

解答5

解説

1．×　日中の口腔ケアを徹底する必要はない。なぜなら、日中の口腔ケアだけでは不十分であるため。一般的には口腔ケアは、毎食後および就寝前に行う（2～3回/日）ことが理想である。
2．×　長女に口腔ケアを依頼する必要はない。なぜなら、入院時に自助具を利用して口腔ケアの練習し、退院後の生活はこれまで問題なく自立して行えていたと考えられるため。また、Ａさんも「育児で疲れている長女には頼めない」と話している。
3．×　就寝時刻を遅くするよう提案する必要はない。なぜなら、Ａさん「妻を待てずに寝てしまう」と寝てしまう理由も特定できていないため。AさんもAさんなりに日常生活の疲労がたまっているとも考えられる。また、身の回りのことはできるだけ自分で行うことが望ましい。
4．×　妻が夜に実施できる時間帯を検討する必要はない。なぜなら、入院時に自助具を利用して口腔ケアの練習し、退院後の生活はこれまで問題なく自立して行えていたと考えられるため。また、妻の介護負担の増大につながりかねない。
5．〇　正しい。Ａさんが自立してできる方法を検討する。自宅での生活が長くなると、どんどん自己流になったり、がさつになることが多い。今回を機に、口腔ケアを徹底するように、指導することが望ましい。身の回りのことはできるだけ自分で行うことが望ましい。周囲の介護負担の軽減や、AさんのADL（日常生活活動）の維持・拡大のためにもつながる。

解答2

解説

1．×　自我同一性の拡散は、災害の反応とは無関係である。自我同一性とは、「自分は何者なのか」という概念をさす。したがって、自我同一性の拡散とは、その自我同一性が獲得できないことをいい、これは青年期の発達課題である。
2．〇　正しい。急性ストレス障害と考えられる。なぜなら、災害後に、覚醒症状（走り回る）や回避症状（甘えたいけど指しゃぶり）などがみられているため。ちなみに、急性ストレス障害とは、交通事故・自然災害といった極めて強烈なストレスを原因として、その後、急性・一過性に解離症状（感情・感覚麻痺、健忘など）、PTSDと同様の再体験症状、回避症状などが出現し、著しい苦痛や社会的障害を生じている状態をいう。心的外傷後すぐに症状が出現し、持続期間は3日間～4週間である。
3．×　外傷後ストレス障害<PTSD>は、「1か月以上」日常生活にも支障を来たす症状が出ている場合をいう。心的外傷後ストレス障害とは、大規模な災害や事故の現場、他人の悲惨な死など、心理的に大きなストレスを受ける状況下に居合わせた場合、1か月以上心的外傷による障害が持続した場合に生じる。典型的な症状として、①感覚や情動の鈍化、②心的外傷を想起するような状況の回避、③再現的で侵入的な回想（フラッシュバック）や悪夢、④過覚醒、⑤驚愕反応の亢進などが認められる。
4．×　注意欠陥多動性障害<ADHD>は、災害の反応とは無関係である。注意欠陥多動性障害（ADHD）とは、発達障害の一つであり、脳の発達に偏りが生じ年齢に見合わない①注意欠如、②多動性、③衝動性が見られ、その状態が6ヵ月以上持続したものを指す。その行動によって生活や学業に支障が生じるケースが多い。対人関係面で周囲との軋轢を生じやすく、大人からの叱責や子どもからのいじめにあうことがある。このため、二次障害として、自信喪失、自己嫌悪、自己評価の低下がみられることがある。そのため、患児の行動特徴を周囲が理解し、適切に支援をしていくことが重要である。①まず、行動療法を行う。𠮟責せずに、個別に近い対応で作業を粘り強く支援していく。②改善しない場合は、中枢神経刺激薬による薬物療法を用いる。中枢を刺激して、注意力・集中力を上げる。※依存・乱用防止のため、徐放薬が用いられる。

解答3

解説

1．×　両親のＡちゃんへの関わりを「見守る」のではなく、積極的に介入すべきである。なぜなら、Aちゃんの活気のなさは急性ストレス障害に症状であると考えられるため。
2.4．×　Ａちゃんと災害時のことを一緒に話す/災害時の様子を絵に描くようＡちゃんに勧める必要はない。なぜなら、避難所生活5日目で災害時のことを一緒に話すことは、再体験（フラッシュバック）を起こす危険性があるため。無理に思い出させると、急性ストレス障害の原因となった体験が何度もよみがえる可能性が高い。
3．〇　正しい。Ａちゃんが他の子どもと遊べる機会をつくる。なぜなら、ほかの子どもも同じような体験をしている場合が多く、一緒に遊ぶことで、気持ちや精神の安定へとつながるため。被災者は話すことで気持ちを整理し精神状態を整えている場合も多く、本症例の母親も自分の両親と連絡がとっている。親たちも手が離せず子供たちを見れない場合もあるため、看護師やボランティアが中心となり、子どもたちが遊べるような場をつくることが大切である。

解答2

解説

1．×　引っ越しすることを説明するよう促す優先度は低い。なぜなら、まだ4歳のAちゃんに対し引っ越しの説明をしても、うまく理解できないと考えられるため。1人で過ごすことが多く、絵本を持ってぼんやりとしていることから、不安や寂しさを抱いている可能性が高く、Aちゃんに直接接してあげられることをするべきである。
2．〇　正しい。スキンシップの時間を増やすように促す。なぜなら、Aちゃんは両親は忙しくしており甘えられず、子どもながらに気をつかっていると可能性が高いため。絵本を持ってぼんやりとしていることから、両親に本を読んでもらいたいのかもしれない。親側から接することが大切である。
3．×　すぐに専門医の外来を受診するよう促す優先度は低い。なぜなら、緊急性はないため。現時点では、いつもと様子が違うと気づいたばかりである。自傷・他害や睡眠障害など日常生活にも支障が出るようなら外来受診を促す。
4．×　子どもの反応は、母親の関わりが原因だと話す優先度は低い。なぜなら、両親も復興に向けてがんばっているため。両親の関りが原因だとしても、それを伝えられた親は自責してしまうだろう。また、親はこれからどのように接するか？を伝えてあげることのほうが大切である。