第105回（H28） 看護師国家試験 解説【午前111～115】

解答3

解説

1．〇　正しい。｢長男と2人きりになる時間をつくるようにしましょう｣と伝える。なぜなら、長男だけと過ごす時間をつくることで、長男に孤独感を抱かせないようできるため。
2．〇　正しい。｢長男と一緒に赤ちゃんのおむつを交換しましょう｣と伝える。なぜなら、赤ちゃんの世話を手伝ってもらうことで、長男に自然な形で兄の自覚を促せることができるため。
3．×　不適切である。｢長男にしっかりするように話しましょう｣と伝える必要はない。なぜなら、長男の気持ちを察するのは、親の役割であるため。むしろ、長男の甘えたい気持ちを我慢させることで、長男のストレスが大きくなり、より長男の退行現象が現れる恐れがある。基本的には、子ども達のこのような問題を、やさしく、しっかりと、受け止める必要がある。
4．〇　正しい。｢長男をほめて安心させましょう｣と伝える。なぜなら、長男をほめることで、長男をしっかり観察・見ていることをアピールできるため。ほめることは長男の存在を認めることにもつながり、長男の情緒的な安定に寄与すると考えられる。

解答4

解説

1．×　病的酩酊は考えにくい。なぜなら、本症例は、意識清明で見当識障害もないため。病的酩酊とは、アルコール摂取によって興奮や意識障害が起こる異常な酔い方のことである。飲酒中に突然、周囲からは理解不可能な激しい興奮や粗暴な行動を起こし、本人は翌日にそのことを覚えていない（健忘状態）のが特徴である。周囲から見ると理解不可能な言動を繰り返し、幻覚・妄想や状況の根本的な誤認から重大な犯罪に及ぶこともある。
2．×　妻との共依存は考えにくい。なぜなら、本症例と妻は不仲であるため。共依存とは、自分と特定の相手がその関係性に過剰に依存しており、その人間関係に囚われている関係への嗜癖状態を指す。依存症・アディクション（嗜癖：しへき）は、「身体的・精神的・社会的に、自分の不利益や不都合となっているにもかかわらず、それをやめられずに反復し続けている状態」である。
3．×　コルサコフ症候群は考えにくい。なぜなら、本症例にコルサコフ症候群（記銘力障害・見当識障害・作話など）の症状がみられないため。ちなみに、コルサコフ症候群とは、①健忘、②記銘力低下、③見当識障害、④作話が特徴的な症状である。ビタミンB1の欠乏による脳障害が原因であり、治療はビタミンB1の投与である。完治しにくく後遺症を残す可能性が高い。
4．〇　正しい。アルコールに対する耐性がＡさんに認められる。なぜなら、設問文に「朝から飲酒するようになり飲酒量はさらに増えていた」と記述があるため。耐性とは、同様の効果が現れるまでに必要とする量が、初期よりも増えることである。

解答1

解説

1．〇　正しい。振戦せん妄と考えられる。なぜなら、Aさんは、精神科医の診察時は意識清明で見当識障害はなかったが、入院して断酒したことによって振戦せん妄が起きたと考えられるため。振戦せん妄とは、アルコール断酒後に起こる離脱症状の一つである。断酒2～3日後には、振戦せん妄が生じる。離脱症状とは、飲酒中止後に生じ、精神的、肉体的な症状を呈する。最終飲酒から数時間後から出現し、20時間後にピークを迎える早期離脱症候群（振戦、自律神経症状、発汗、悪心・嘔吐、けいれん、一過性の幻覚）と最終飲酒後72時間頃から生じ数日間持続する後期離脱症候群（早期離脱症状に加え意識変容を呈したもの、振戦せん妄といわれる。小動物幻視や日頃やり慣れた動作、例えば運転動作を繰り返す、夜間に目立つ）に分けられる。
2．×　アルコール幻覚症は考えにくい。なぜなら、アルコール幻覚症は、断酒後12時間から24時間後に現れるため。ちなみに、アルコール幻覚症とは、長期間かつ大量のアルコール摂取により、幻聴や被害妄想などを生じる精神障害である。したがって、抗精神病薬（統合失調症治療薬）の投与することが多い。
3．×　レム睡眠行動障害は考えにくい。なぜなら、①パーキンソン病にみられやすい症状であることと、症状の不一致があげられるため。ちなみに、レム睡眠行動障害とは、レム睡眠の時期に体が動き出してしまう睡眠障害の1つである。 睡眠時随伴症に分類される。
4．×　急性アルコール中毒は考えにくい。なぜなら、急性アルコール中毒は、アルコールの摂取中に起こるものであるため。急性アルコール中毒とは、アルコール摂取により一過性に意識障害を生じるものである。他の症状として、顔や全身の紅潮、発汗、動悸、呼吸苦、胸痛、頭痛、めまい、目のかすみ、嘔吐、口渇、脱力感などの中毒症状を起こす。正常な酩酊を単純酩酊（ふつうの酔っ払い）、興奮や幻覚妄想を伴う酩酊を異常酩酊（暴れる酔っ払い）という。

解答2/3

解説

1．×　｢仕事は辞めましょう｣と伝える必要はない。なぜなら、本症例がどのような仕事をしているか？どんな能力が必要か？など評価できていないため。むしろ、断酒が継続できれば仕事を続けることは可能である。患者の人生にかかわる大きな決断を看護師の判断で決めるべきではない。
2．〇　正しい。｢断酒会に参加しましょう｣と退院時の説明する。なぜなら、断酒会に参加することで、同じ体験や気持ちを話し聞き、共感できる仲間づくりができ、お互いが支え合い断酒の継続につながるため。断酒会とは、アルコール依存症者が集まり、体験の共有や苦しみを分かち合うなどとして依存症を克服することを目的とした取り組みである。
3．〇　正しい。｢集団精神療法を受けましょう｣と退院時の説明する。なぜなら、集団精神療法に参加することで、同じ体験や気持ちを話し聞き、共感できる仲間づくりができ、でお互いが支え合い断酒の継続につながるため。集団精神療法とは、「言葉によるやりとりや自己表現の手法等により、集団内の対人関係の相互作用を用いて、対人場面での不安や葛藤の除去、患者自身の精神症状や問題行動に関する自己洞察の深化、対人関係の習得等をもたらすことにより、病状の改善を図る治療法」である。
4．×　｢飲酒しない日を週1日設けましょう｣と伝える必要はない。なぜなら、ルコール依存症の治療は断酒であるため。再発防止のため、週に1回の断酒日ではなく、完全に断酒しなければならない。
5．×　｢生活行動を家族に記録してもらいましょう｣と伝える必要はない。なぜなら、本人の自立心をそぐ結果につながりかねないため。また、家族への負担が増すことと、家族から管理されているとの不満が家族と患者の関係の悪化を招く要因ともなる。したがって、生活行動を記録するのは、「家族」ではなく本人である。

解答5

解説

1．×　｢食事の介助に時間をかけましょう｣と伝える優先度は低い。なぜなら、夫から｢介助の方法が良くないのか、妻はうまく飲み込めていません｣と言っていることから、さまざまな要因が考えられるため。もし、夫の言うように介助方法が良くない場合でも、飲み込みは嚥下の過程の「口腔期」に該当するため、夫やAさんの体力や介助負担が増えるだけと考えられる。
2．×　｢胃瘻からの栄養量を増やしましょう｣と伝える必要はない。なぜなら、胃瘻からの栄養量を増やす指示は、看護師ではなく医師の判断で行うため。
3．×　｢介助方法に問題があるかもしれません｣と伝える必要はない。なぜなら、本症例の嚥下がうまくできない原因は、実際に、夫の介助方法を確認していないため。夫の言うように介助方法が良くない場合でも、飲み込みは嚥下の過程の「口腔期」に該当するため、飲み込み（嚥下）と介助にはあまり関連性は低い。ちなみに、嚥下とは、口から胃まで食物などを運ぶことを飲み込みといい、口腔期から食道期までの動作を指すことが多い。
4．×　｢嚥下食の宅配サービスを頼んでみましょう｣と伝える必要はない。なぜなら、嚥下食の宅配サービスを希望しているような発言はないため。まずは、夫が｢介助の方法が良くないのか、妻はうまく飲み込めていません｣と言っていることから、実際の夫の介助方法とAさんの嚥下の様子を観察して、アドバイスなり実際の行動に移した方が良い。
5．〇　正しい。｢飲み込みの状態に応じた食事を一緒に考えましょう｣と伝える。なぜなら、実際の夫の介助方法とAさんの嚥下の様子を観察することができるため。筋萎縮性側索硬化症は進行性の病気であるため、そのときの身体能力や状態に応じて、介助が必要になる。