第105回（R4） 助産師国家試験 解説【午前46～50】

解答２・５

解説

1．×　沐浴を控える必要はない。沐浴（読み方：りんよく）は、からだを水で洗い潔めること。
2．〇　正しい。便の排泄を促す。なぜなら、便に含まれるビリルビンは排出されなければ再度肝臓に戻ってしまい、黄疸の改善につながらないため。ちなみに、脂肪の消化、吸収という役目を果たした胆汁は、一部が便や尿として排泄されるが、90〜99％は小腸の下部で吸収され、門脈を通って肝臓に戻る。そして、再び胆汁として分泌され、胆嚢に蓄えられることになる。こうして胆汁がリサイクルされることを腸肝循環という。新生児期は胎児期からの腸肝循環機能が残っている。
3～4．×　水分摂取を制限する/母乳の摂取を制限する必要はない。保育器の中で哺乳を行い、1日8回で3時間おき 又は、赤ちゃんが欲しがった時に授乳する。光線療法が1面になったら、おっぱいを直接飲めるようになる。
5．〇　正しい。オムツで性腺を保護する。なぜなら、光線よる生殖器系や網膜への損傷が懸念されるため。網膜への影響はアイマスクを着用し保護する。現在の機器は、発疹などの副作用がまれに現れるが、現在ではLEDの改良が進み、出現率は低くなっている。

解答３

解説

1．×　病棟内を歩いて陣痛を開始しやすくする必要はない。なぜなら、本症例は妊娠高血圧症が疑われるため。妊娠高血圧症は、胎盤剥離や早産が起こりやすくなるため、陣痛を促す必要はない。
2．×　陣痛開始前に人工破膜を行う必要はない。なぜなら、本症例は妊娠高血圧症が疑われるため。妊娠高血圧症は、胎盤剥離や早産が起こりやすくなるため、人口破膜を行う必要はない。人工破膜とは、内診時に内子宮口 から赤ちゃんを包んでいる卵膜を破る処置のことで、人工的に破水させ、陣痛を誘発させることを目的としている。分娩までの時間が長引いた場合は、自然な破水と同様、子宮内感染について注意する必要がある。
3．〇　正しい。子宮口を開くための処置を行う。すぐに経腟分娩が可能な程度に子宮口（子宮頸管）が開いている（開大）場合を除き、分娩時間が最も短い帝王切開で分娩を行う。分娩時間が短ければ、母子に合併症が生じるリスクが低くなる。妊娠34週以上で重度の妊娠高血圧腎症と診断されれば、分娩が推奨され子宮口（子宮頸管）を開くための処置を行う。
4．×　子宮収縮薬の点滴は最大量で投与を開始する必要はない。点滴静注法 ：オキシトシンとして、通常5～10単位を5％ブドウ糖注射液（500mL）等に混和し、点滴速度を1～2ミリ単位／分 から開始し、陣痛発来状況及び胎児心拍等を観察しながら適宜増減する。なお、点滴速度は20ミリ単位／分を超えないようにすること。（※参考：「医療用医薬品 : オキシトシン」より）
5．×　陣痛が強くなってから分娩監視装置を装着する必要はない。分娩監視装置とは、子宮収縮や胎児心拍、胎動の状態で調べられるものである。したがって、分娩監視装置を装着するのは、「陣痛が強くなってから」ではなく投与前から観察し胎児の状態を評価していかなければならない。

解答２・５

解説

1．×　Aさんに努責を促す必要はない。なぜなら、努責は子宮口が全開大に至ってから促すものである。子宮口が全部開く前にいきむと、産道に傷がついたり赤ちゃんの頭に無理がかかる。
2．〇　正しい。Aさんに酸素投与を行う。臍帯脱出が起きた場合には、胎児への血液供給が断たれないよう、直ちに帝王切開により分娩する必要がある。手術が始まるまでの間は、医療関係者は胎児の体を臍帯から離して支えて、脱出した臍帯からの血液供給が途絶えないように支援する。
3．×　内診で児頭を押し上げる必要はない。なぜなら、児頭を押し上げる手段が必要なのは「臍帯脱出」した場合であるため。臍帯脱出とは、破水後、胎児が出てくる前に臍帯が腟内に突出したり、もしくは腟の外に出てくることをいう。つまり、胎児より先に臍帯が腟を通過することである。
4．×　Aさんの両下肢を挙上する必要はない。なぜなら、Aさんの両下肢を挙上する手段が必要なのは「肩甲難産」した場合であるため。肩甲難産の対応としては、①産道を広げること、②胎児の肩を狭めることがあげられる。①産道を広げる方法としては、McRoberts位（マックロバーツ位：いわゆるうんこ座り）、導尿、会陰切開を広げることがあげられる。②胎児の肩を狭める方法としては、片方の肩から出す、肩をすくめる、体をひねるなどである。
5．〇　正しい。オキシトシンの点滴静脈内注射を中止する。オキシトシンとは、子宮収縮薬（点滴静注法）である。 胎児が「徐脈（高度変動一過性徐脈）」が疑われるため、早急に胎児のストレス緩和を目的に、子宮収縮薬（オキシトシン）を中止することにより子宮収縮を停止させる必要がある。

解答２・４

解説

1．×　吸引分娩の実施より優先度が高いものがほかにある。妊娠・分娩子癇で、症状の悪化や胎児仮死のある場合では、分娩を早くすませるために吸引分娩、鉗子分娩などの急速遂娩術が行なわれ、場合によっては帝王切開を行なう。
2.4．〇　正しい。抗痙攣薬/硫酸マグネシウムの投与は最も優先度が高い。薬物療法として鎮静薬（抗痙攣薬）、降圧薬、利尿薬、強心薬などを使用する。けいれんの救急処置としては、鎮静薬を与え、からだを横むきにし、気道を確保して舌をかむ危険を防ぐようにする。「硫酸マグネシウムは、米国、独国、仏国、加国、豪州において、子癇の予防の効能・効果で承認されており、また、米国及び欧州のガイドラインにおいても子癇の予防に用いる旨記載されている」（※参考：「医療上の必要性の高い未承認薬･適応外薬検討会議、公知申請への該当性に係る報告書、硫酸マグネシウム、重症妊娠高血圧症候群における子癇の予防及び治療」より）
3．×　硬膜外麻酔の準備は必要ない。硬膜外麻酔とは、局所麻酔の一つ。 硬膜外腔に局所麻酔薬やオピオイドを投与することにより、鎮痛を得るものである。単独あるいは脊髄くも膜下麻酔、全身麻酔と併用される。手術中の鎮痛の他、カテーテルを留置して術後鎮痛に使用される。帝王切開の際に用いられることが多い。
5．×　プロスタグランジンF2αの点滴は必要ない。プロスタグランジンF2αは、陣痛促進剤や人工妊娠中絶剤として使用されている。薬物療法として鎮静薬（抗痙攣薬）、降圧薬、利尿薬、強心薬などを使用する。けいれんの救急処置としては、鎮静薬を与え、からだを横むきにし、気道を確保して舌をかむ危険を防ぐようにする。

解答４

解説

1．×　お座りは、生後9～10か月ごろ観察可能である。
2．×　乳歯萌出は、生後6～10か月ごろ観察可能である。
3．×　ハンカチテストは、生後6か月ごろに評価する項目である。ハンカチテストは、背臥位にて乳幼児の顔に厚めの布（光を通さないもの）をかぶせ、自分の手で払いのけることができるかどうかをチェックするものである。布を払いのける動作にて、物を認識して手でつかみ取るという協調運動と、邪魔なものを払いのけるという知能発達を確認するものである。
4．〇　正しい。股関節開排制限の有無は、4か月児健康診査の受診のために確認すべき項目である。4か月児健康診査のポイントとして、①体重が増えているか？、②首が座っているか？、③目を合わせることができるか？、④目で物を追うことができるか？、⑤先天性股関節脱臼がないかなどがあげられる。デンバー発達判定法には、4ヶ月の項目で、①手をみつめる、②ガラガラを握る、180°追視、両手を合わす、③キャアキャア喜ぶ 90°頭を上げる、両足で体を支えるなどがあげられる。

（※図：「日本版デンバー式発達スクリーニング検査」）