第103回（R2） 助産師国家試験 解説【午前41～45】

解答４

解説

1．×　出産するまで悩まないよう励ます必要はない。なぜなら、出産するまで悩まないよう励ますことは、直接的な解決とはならないため。現時点では、①胎児に影響することが心配であること、②夫に話していないことが具体的な不安な材料といえる。
2～3．×　「成人した後に発症する病気である」「次回の妊娠では児に遺伝する可能性が高まる」と説明する必要はない。なぜなら、現時点では、「遺伝性の神経筋疾患」という情報のみで、疾患名やどのような遺伝形式であるかなど不明であるため。また、Aさんは「Bさんの病気が胎児に影響すること」を心配していることから、さらに不安を煽ることになりかねない。
4．〇　正しい。Bさんの病気について夫と情報共有することを提案する。本症例は、妊娠経過は順調で、今のところAさんには自覚症状はない。現時点では、「遺伝性の神経筋疾患」という情報のみで、疾患名やどのような遺伝形式であるかなど不明である。話を傾聴し不安や悩みの解消に努める。現時点では、①胎児に影響することが心配であること、②夫に話していないことが具体的な不安な材料といえる。Bさんは病気については夫に話していないため、今後起こりうることや不安解消のためにもBさんの病気について夫と情報共有することを提案する。

解答４

解説

1．×　母系遺伝とは、母由来のミトコンドリアDNAが児に伝わることである。主にミトコンドリア病に起こる。母系遺伝の場合、Bさんの祖父（男）から遺伝しているため否定できる。
2．×　X連鎖優性遺伝とは、変異遺伝子が優性遺伝子のX染色体にあるものである。つまり、X連鎖優性遺伝の場合、Bさんの祖父（男）から息子に変異遺伝子が受け継がれることはない。
3．×　X連鎖劣性遺伝とは、変異遺伝子が劣性遺伝子のX染色体にあるものである。つまり、X連鎖劣性遺伝の場合、Bさんの母（女）はキャリアとなるため否定できる。
4．〇　正しい。常染色体優性遺伝が遺伝性疾患の遺伝形式で可能性が高い。常染色体優性遺伝とは、特徴が出やすい優性遺伝子に遺伝子変異があるために男女差なく1/2の確率で病気に関係する遺伝子症状が出る遺伝である。
5．×　常染色体劣性遺伝とは、同じ部分に変異がある劣性遺伝子を持つ両親の間に変異が2つ揃った子どもが生まれる場合に起こる遺伝である。男女差はなく、両親のどちらもその病気の保因者であると考えられる。両親と他の親族に同じ症状を持つ人がいなくても、生まれてくる子どもだけが遺伝性疾患による症状を持つこともある。つまり、常染色体劣性遺伝の場合、Bさんの両親は病気の保因者でないため否定できる。

解答１

解説

1．〇　正しい。羊水検査が、胎児の罹患の確定診断が可能な検査である。羊水検査とは、羊水穿刺により羊水中に浮遊する胎児細胞を分析し、染色体の数や構造の異常などを診断する検査である。15～16週以降の胎児染色体異常・遺伝子異常に適応となり、ほぼ100％で確定診断が可能である。
2．×　胎児MRI検査とは、磁場と電波を使用して体内の情報を画像化し撮影する検査である。胎児位置・妊娠週数・胎盤位置異常・子宮筋腫などにより脳神経系超音波検査が不適で、胎児に脳神経系異常が疑われる場合に行われる。胎児の染色体異常の診断には使用できない。
3．×　胎児心拍数陣痛図とは、分娩監視装置による胎児心拍数と陣痛の連続記録であり、子宮収縮に対する胎児の心拍数変化により胎児の状態を推測するものである。
4．×　母体血清マーカー検査とは、母体から採血した血液に含まれる特定の成分を調べることで児に染色体疾患があるかどうかを調べる非確定的検査である。この検査の施行時期は15～20週で、検出できるのは 21トリソミー（ダウン症候群）、18トリソミー（エドワーズ症候群）、神経管閉鎖不全などである。
5．×　非侵襲的出生前検査<NIPT>とは、母体の血液を採血し、DNAの断片を分析することで児に染色体疾患があるかどうかを調べる非確定的検査（スクリーニング検査）である。陽性の場合は、羊水検査を実施し、確定診断を行う。ちなみに、非侵襲的出生前検査<NIPT>で検出できるのは、21トリソミー症候群（ダウン症候群）、18トリソミー症候群、13トリソミー症候群の3つの染色体の数的異常症である。

（※図引用「産婦人科ガイドライン」公益社団法人 日本産科婦人科学会より）

解答５

解説

1．×　一過性頻脈とは、胎児が体を動かすとき（胎動があるとき）、一時的に心拍数が多くなることをいい、一定範囲で出るのが正常である。心拍数が開始からピークまで30秒未満の急速な増加で開始から頂点までが15bpm以上、元に戻るまでの持続が15秒以上 2分未満のものをいう。本症例の胎児心拍数陣痛図は、心拍が減少しているため「頻脈」ではなく徐脈である。
2．×　サイヌソイダルパターンとは、サインのようなカーブを連続して描いている状態である。1分間に3～4サイクル、振幅10～15bpmの規則的で滑らかなカーブを描くことが特徴である。主に、胎児貧血などによる低酸素血症を示唆している。
3．×　早発一過性徐脈とは、子宮収縮にともなって心拍数の減少の開始から最下点まで30秒以上の経過でゆるやかに下降し、子宮収縮の消退にともなってゆるやかに元に戻る徐脈のことをいう。一過性徐脈の最下点が子宮収縮の最強点と概ね一致しているものをいう。
4．×　遅発一過性徐脈とは、子宮収縮の最強点に遅れて心拍数が減少し、減少開始から最下点まで30秒以上の経過でゆるやかに下降し、子宮収縮の消退にともなって元に戻る徐脈である。母児間におけるガス交換の減少を示し、胎児の危険を示す。糖尿病、高血圧、妊娠中毒症、腎炎、予定日超過などの胎盤機能不全や母児低血圧、その他子宮収縮剤の過剰投与などが原因となる。
5．〇　正しい。変動一過性徐脈とは、15bpm以上の心拍減少が急速に起こり、減少開始から最下点まで30秒未満で急速し、回復までに15秒以上2分未満かかる徐脈である。高度の判断は、①最下点が70 bpm未満で持続時間が30秒以上、②最下点が70 bpm以上80 bpm未満で持続時間が60秒以上で評価する。子宮収縮に伴って発生する場合は、一定の形を取らず、下降度、持続時間は子宮収縮ごとに変動することが多い。

解答４・５

解説

1．×　下腹部を「温める（温罨法）」のではなく冷やす。なぜなら、止血を行うため。胎盤娩出後30分の時点で赤色の性器出血が持続しており、胎盤娩出後の出血量が300 mLを超えており、止血が優先される。ちなみに、下腹部を「温める（温罨法）」のはより血行が活性するため禁忌である。
2．×　輸血の準備をする優先度が低い。なぜなら、現在出血量は300mlでバイタルサインには異常が見られないため。ちなみに、輸血の基準として、出血量が経腟分娩では1L、帝王切開では2Lを目安とすることが多い。
3．×　子宮底の輪状マッサージを行う優先度が低い。なぜなら、子宮底輪状マッサージは分娩直後の子宮収縮不全の防止に有効であるため。子宮底部の輪状マッサージとは、子宮筋を刺激して、子宮収縮を促進させるマッサージである。 排尿・排便を定期的に促し、膀胱・直腸充満からの圧迫による子宮収縮不全を防止する。早期離床を促し、悪露の貯留による子宮収縮不全を防止する。本症例の子宮底は、臍高の位置に硬く触れられ、出血が体外に流出している状態ある。
4．〇　正しい。胎盤実質の欠損の有無を確認する。なぜなら、本症例は、胎盤残留（遺残：いざん）から胎盤用手剝離を行っているため。胎盤用手剝離した場合、胎盤遺残の可能性が高いため、娩出した胎盤に欠損がないか確認する必要がある。
5．〇　正しい。子宮内腔バルーン圧迫法の準備をする。なぜなら、子宮内を圧迫止血する必要があるため。子宮内腔バルーン圧迫法（子宮腔内バルーンタンポナーデ）とは、子宮腔内に生理食塩水などで膨らんだ水風船（バルーン）を留置し、圧迫する方法である。子宮体下部をバルーンで圧迫すると、子宮を収縮させる作用のあるオキシトシンの分泌が促され、その結果子宮筋全体が収縮し、出血がおさまると考えられている。