第103回（R2） 助産師国家試験 解説【午後11～15】

解答３

解説

1．×　顕微授精出生児はBである。顕微授精（ICSI：卵細胞質内精子注入法）とは、体外受精がうまくいかない場合や精子の数が非常に少ない重症の男性不妊症が発覚した場合に行われ、精子を直接卵子に注入する顕微授精のことである。
2．×　体外受精出生児はCである。体外受精・胚移植（IVF-ET）とは、受精し分裂した卵を子宮内に移植することである。つまり、同じお皿に精子と卵子を一緒に培養して受精をさせる一般的な体外受精のことをいう。
3．〇　正しい。凍結融解胚移植出生児はAである。凍結融解胚移植（FET）とは、採卵をして受精した胚を一旦凍結して、次以降の周期で胚を融解し移植する技術のことである。凍結保護剤の入った培養液の中に胚（受精卵）を入れて急速に融解し、融解後数時間～数日培養して最終的な状態を確認して子宮内に移植する。凍結融解胚移植出生児が年々増えている理由として、2つ挙げられる。①：１回の採卵で複数個の胚を凍結できることが多く複数回胚移植ができること、②：着床に適した状態で胚を子宮に移植することができ高い妊娠率が見込めること、③：胚の凍結融解技術が向上し、ほとんど胚がダメージを受けなくなったことなどである。
4．×　提供配偶子による出生児は図に示されていない。精子や卵子の提供配偶子による体外受精には非配偶者間体外受精がある。配偶子のない人または自身の配偶子では妊娠・出産が不可能な人が配偶子を提供してもらい体外受精を行う方法である。

解答２

解説

1.3．×　助産所の敷地内に埋める/産婦の自宅への持ち帰りを許可することはできない。なぜなら、胎盤などは人の臓器に該当し、自宅への持ち帰りや土の中へ埋めることはできないため。したがって、胎盤も同様、感染医療廃棄物として扱われ、他の感染医療廃棄物と一緒に処理する。
2．〇　正しい。廃棄数を自治体へ報告する。廃棄物収集運搬業者は、廃棄物排出状態について、報告書を提出することになっている。
4．×　「市町村長」ではなく、都道府県知事もしくは政令市長の許可を受けた廃棄物収集運搬業者に委託する。ちなみに、一般廃棄物は、市町村長または特別区長の許可を受けた廃棄物収集運搬業者に委託する。

解答３

解説

1〜2．×　100kcal/200kcalは、まだ不足している。
3．〇　正しい。400kcalは、Aさんが増量する必要があるカロリー量である。本症例は、現在まで体重が減少傾向であることからエネルギー量が不足していると考えられる。まずAさん（36歳の活動レベルⅡ）の基礎代謝量は2000kcal/日である。そこに、授乳婦付加量を350kcal/日を加える必要がある。つまり、Aさんは1日2350kcal/日（2000＋350）が必要である。したがって、現在のAさんの平均摂取カロリー量1,950kcal/日に400kcal/日を追加して生活してもらう。
4．×　600kcalは、過量である。

（※図引用：「食事実践ガイドブック本編」千葉県HPより）

解答１

解説

1．〇　正しい。｢低用量ピルによる治療の選択肢があります｣と助言する。本症例は、月経前症候群が疑われる。治療法として、①日常生活の改善、②薬物療法（排卵抑制療法、症状に対する治療法、漢方療法）があげられる。低用量ピルはホルモンバランスを安定させる効果がある。他の症状に対し、頭痛・腹痛に対しプロスタグランジン阻害薬、浮腫（水分貯留）に対し利尿剤、情緒不安定に対し精神安定剤などを処方することがある。
2．×　月経開始前から痛み止めを使う必要はない。なぜなら、痛み止めは痛みに対し作用するため。月経開始前（痛みが発生していない時点）では効果を示さない。月経後（痛み発生）に服用する。
3．×　月経前、学校を休む必要はない。なぜなら、「授業に集中できず、担任の先生にしばしば注意を受けてしまい、困っている｣のは、月経前症候群が原因と考えられるため。治療法として、①日常生活の改善があげられるが、「学校を休ませる」のではなく、十分な睡眠と栄養、休養を取るよう指導する。また学校生活は、友達との交流や体育などの運動、ホルモンバランスを整えるような食事など、ホルモンバランスを整え、ストレス発散される良い機会となる。
4．×　｢月経前の症状は自然に治ります｣と断言することはできない。なぜなら、月経前症候群の原因は、はっきりとはわかっていないが、女性ホルモンの変動が関わっていると考えられているため。本症例は、月経前の症状で相談に来ている場面であるため、月経前の症状を軽減する方法を助言したり、傾聴しながら共感するよう努める。

解答３

解説

1．×　警察に通報するには時期尚早である。なぜなら、Aさんの左肘を中心に広範囲に包帯が巻かれており、助産師はドメスティック・バイオレンス<DV>を疑っている状態であるため。つまり、ドメスティック・バイオレンス<DV>されている証拠や証言がないことから、確実にドメスティック・バイオレンス<DV>受けているとは言い難い。プライバシーが守られている場所で、事実確認することが望ましい。
2．×　Aさんに包帯を巻いている理由を尋ねるより優先度が高いものが他にある。なぜなら、実母と長女が一緒に来院しているため2人に聞かれてしまう恐れがあるため。実母と長女がいないプライバシーが守られている場所で、事実確認することが望ましい。
3．〇　正しい。Aさんと1対1で話ができる場所を確保する。まずはAさんと1対1で話ができる場所を確保し、Aさんのプライバシーに配慮し話やすい環境を作る必要がある。ドメスティックバイオレンス〈DV〉や虐待についての質問は、家族のことや周りの評判にもつながりかねないことから扱いに細心の注意を要する（センシティブ）な内容となるため、答えにくい質問である。したがって、closed-ended question（閉じられた質問）が有効である。closed-ended question（閉じられた質問）は、5W1Hでいう（When（いつ）、Where（どこで）、 Who（誰が）、What（何を）や、はい／いいえで答えられる限定された質問である。
4．×　Aさんの実母に包帯を巻いている理由を尋ねる必要はない。なぜなら、実母はドメスティックバイオレンス〈DV〉を受けていることを知らない可能性もあるため。本人に聞くのが原則である。
5．×　AさんにDVスクリーニングの自記式調査票の記入について説明するより優先度が高いものが他にある。なぜなら、DVスクリーニングは、DVされていることを早期発見するためのものであるため。本症例はすでに肘を中心に広範囲に包帯が巻かれている。したがって即時的な対応が好ましい。ちなみに、DVスクリーニングとは、DVを受けている可能性がある人を早期発するための検査のことである。この検査を実施する際は、女性のプライバシーが守られる場所で、かつパートナーや 他の家族を同席させずに、女性が一人のときに行う必要がある。