第103回（R2） 助産師国家試験 解説【午前11～15】

解答４

解説

1．×　通報先は、「児童相談所」ではなく警察または配偶者暴力相談支援センターである。これは、配偶者からの暴力の防止及び被害者の保護等に関する法律<DV防止法>の第6条2項「医師その他の医療関係者は、その業務を行うに当たり、配偶者からの暴力によって負傷し又は疾病にかかったと認められる者を発見したときは、その旨を配偶者暴力相談支援センター又は警察官に通報することができる。この場合において、その者の意思を尊重するよう努めるものとする」と定められている。
2．×　通報することは守秘義務に「反しない」。これは、配偶者からの暴力の防止及び被害者の保護等に関する法律<DV防止法>の第6条2項「医師その他の医療関係者は、その業務を行うに当たり、配偶者からの暴力によって負傷し又は疾病にかかったと認められる者を発見したときは、その旨を配偶者暴力相談支援センター又は警察官に通報することができる。この場合において、その者の意思を尊重するよう努めるものとする」と定められている。
3．×　事実上婚姻関係にある被害者についても「通報できる」。これは、配偶者からの暴力の防止及び被害者の保護等に関する法律<DV防止法>の第1条3項「この法律にいう「配偶者」には、婚姻の届出をしていないが事実上婚姻関係と同様の事情にある者を含み、「離婚」には、婚姻の届出をしていないが事実上婚姻関係と同様の事情にあった者が、事実上離婚したと同様の事情に入ることを含むものとする」と定められている。
4．〇　正しい。配偶者暴力相談支援センター等の利用について被害者に情報提供する。これは、配偶者からの暴力の防止及び被害者の保護等に関する法律<DV防止法>の第6条4項「医師その他の医療関係者は、その業務を行うに当たり、配偶者からの暴力によって負傷し又は疾病にかかったと認められる者を発見したときは、その者に対し、配偶者暴力相談支援センター等の利用について、その有する情報を提供するよう努めなければならない」と定めらえている。

解答３

解説

1．×　妊娠25週で骨盤位であった場合は、嘱託医師への相談・報告が必要ない。なぜなら、妊娠28週ごろまでは骨盤位となりやすく、また、骨盤位は出産をするその瞬間まで正しい位置に戻る可能性もあるため。ちなみに、骨盤位（逆子）とは、頭が上でお尻が下の姿勢である。正式に骨盤位と診断をされるのは妊娠30～32週ごろである。
2．×　妊娠29週で胎児心拍数基線が155bpmであった場合は、嘱託医師への相談・報告が必要ない。なぜなら、妊娠29週で胎児心拍数基線が155bpmは正常範囲であるため。ちなみに、胎児心拍数基線とは、10分間の区間の平均心拍数である。正常値は110〜160bpmとされ160bpm以上になると頻脈、110bpm以下の場合は徐脈と判断される。
3．〇　正しい。妊娠34週で悪心・嘔吐の訴えで来所した場合、嘱託医師への相談・報告が必要である。妊娠後期（妊娠28週以降）になると子宮が胃を圧迫することで胃液が食道に流れやすくなり、悪心・嘔吐などの症状を起こすことがある。また、常位胎盤早期剝離の可能性も考えられ、血圧が高い場合には、妊娠高血圧症候群の症状としてもまれに悪心・嘔吐がみられる。
4．×　妊娠37週で1時間に4回以上の子宮収縮がみられた場合は、嘱託医師への相談・報告が必要ない。なぜなら、妊娠37週で1時間に4回以上の子宮収縮は、正期産期の時期で、前駆陣痛や本陣痛へなる可能性があるため。

解答４

解説

（※図引用：「常位胎盤早期剥離ってなに？」産科医療補償制度再発防止委員会HPより）

1．×　禁酒は保健指導に含まれない。常位胎盤早期剥離の危険因子の一つに「飲酒」ではなく喫煙がある。妊娠中の喫煙は、切迫早産や常位胎盤早期剥離を起こしやすくし、胎児の発育に悪影響を与える。より安全な妊娠や分娩のためにも、お母さん自身の喫煙はもちろんのこと、周囲の人も、お母さんのそばでの喫煙はやめるよう指導する。
2．×　厳密な体重管理は保健指導に含まれない。常位胎盤早期剥離の危険因子には、①妊娠高血圧症候群、②常位胎盤早期剥離の既往、③切迫早産（前期破水）、④外傷（交通事故など）、⑤喫煙がある。妊娠中の急激な体重増加は、妊娠高血圧症候群にかかるリスクを上昇させると言われているが、「厳密な体重管理」は必要なく、3㎏の幅で適正体重が設定されている。
3．×　入院による安静の確保は保健指導に含まれない。入院による安静の確保が必要なのは切迫早産である。
4．〇　正しい。気になる症状がある場合の医療機関への早期連絡は、常位胎盤早期剝離に関する妊婦や家族に行う保健指導である。常位胎盤早期剥離の早期発見・予防につなげるためには、妊産婦が適切な時期や間隔で妊婦健診を受け、気になる症状がある場合の医療機関への早期連絡をしてもらうように指導する。「代表的な症状がみられなくても、いつもと違う症状があり、判断に困るときは、我慢せずに分娩機関に相談しましょう」と記載されている（※一部引用：「常位胎盤早期剥離ってなに？」産科医療補償制度再発防止委員会HPより）。

解答３

解説

1．×　「日齢10以降」ではなく胎児もしくは出生後すぐに発症する。胎盤から移行した抗体が胎児の赤血球と結合すると、胎児の赤血球が壊れ、胎児は貧血となる。貧血が高度になれば心不全、胎児水腫などを引き起こし、胎内死亡に至ることもある。また出生後には黄疸が強くなり、脳性麻痺や死亡の原因（核黄疸）となることもある。
2．×　末梢血中の網赤血球が「減少」ではなく増加する。網赤血球とは、成熟した赤血球のひとつ前の段階の未熟な赤血球のことである。貧血のタイプにより高値・低値を示す。溶血性貧血では、骨髄での赤血球造血が亢進し網赤血球は増加する。
3．〇　正しい。間接ビリルビン優位の高ビリルビン血症となる。間接ビリルビンが上昇する代表的な疾患は溶血性貧血であり、溶血により多くの赤血球が壊れ、ビリルビンが肝臓の処理能力を超えて過剰に増加する。ちなみに、ビリルビンとは、赤血球が壊れたときにできる黄色い色素のことである。
4．×　ABO不適合溶血性疾患は、「母親の血液型がAB型の時」ではなく主にO型で児がA型あるいはB型の場合に発症する。A抗原やB抗原は赤血球の表面以外にも食品や細菌などの自然界にも存在しているので、妊娠と関係なく抗A抗体や抗B抗体がすでに産生されていることもあり、初めての妊娠の時にもABO不適合妊娠は起きる可能性がある。母体の体内で産生された抗A抗体や抗B抗体が児の赤血球のA抗原やB抗原にそれぞれ結合し赤血球が壊れる。ABO不適合妊娠では妊娠中に胎児死亡をきたすような重症例はないとされているが、出生後は黄疸が強くなることがある。
5．×　逆である。RhD不適合溶血性疾患は、「第1子」より「第2子」の発症リスクが高い。RhD不適合溶血性疾患は、Rh（-）の女性が、Rh（+）の第2子を妊娠したときには起こる。この母体中のIgG抗体が経胎盤的に胎児に移行し、それが胎児の赤血球を破壊するため、第2子に発症リスクが高い。Rh（-）の女性が初めて妊娠し、分娩時にRh（+）の胎児の血液が母体内へ侵入すると、母体にRh（+）の血球に対する抗体が作られること（母体感作）によって起こる。予防として、第1子分娩後24時間以内に抗D抗体を含むγグロブリンを母体に投与する。

解答３

解説

1．×　卵巣は、「内胚葉由来」ではなく中胚葉由来の臓器である。中胚葉由来には、泌尿生殖器（腎臓・精巣・子宮・卵巣）が当てはまる。
2．×　卵巣は、子宮と「卵巣堤索」ではなく卵巣固有靱帯（卵巣固有索）で連絡する。つまり、子宮と卵巣をつなぐのは卵巣固有靱帯（卵巣固有索）である。ちなみに、卵巣堤索（骨盤漏斗靱帯）は卵巣と骨盤壁につながる。
3．〇　正しい。卵胞は卵巣皮質に存在する。卵巣の内部は、外側部の皮質と中心部の髄質と分けられ、卵胞は卵巣皮質に存在する。
4．×　卵巣は、「卵胞刺激ホルモン<FSH>」ではなく、エストロゲンを産生する。エストロゲンは、卵巣から放出され子宮に作用して、受精卵のベッドとなる子宮内膜を厚くする働きをする。ちなみに、卵胞刺激ホルモン<FSH>は、脳下垂体前葉から分泌される。卵胞刺激ホルモンと黄体形成ホルモンを性腺刺激ホルモンと呼ぶ。
5．×　原始卵胞数のピークは「30歳代」ではなく胎児期である。胎児の卵巣には600万～700万個の卵母細胞が存在し、卵母細胞の大半は次第に消失していき、出生時までに100万～200万個程度にまで減少する。思春期には約40万個となる。