第102回（H31） 助産師国家試験 解説【午前31～35】

解答１・２

解説

1．〇　正しい。エストロゲン（女性ホルモン）が一定の濃度を超えるとポジティブフィードバックが起こる。機序として、①血中のエストロゲン濃度が上昇→②ポジティブフィードバックが働く→③下垂体前葉から黄体形成ホルモンの急激な放出が起こる→④排卵する。ポジティブフィードバックとは、何かが増加したことにより、対象も増加することである。
2．〇　正しい。インヒビンの作用によって排卵に至る卵胞が一つになる。インヒビンとは、脳下垂体前葉ホルモンである卵胞刺激ホルモン（FSH）の分泌を調節する蛋白質である。排卵に向けて1個のみの卵胞が選択される機序として卵胞刺激ホルモン（FSH）の血中濃度変化が関与するとされている。卵巣や精巣で作られ、黄体形成ホルモンに影響を与えることなく卵胞刺激ホルモン（FSH）の分泌を特異的に抑制する。したがって、副作用の少ない男性避妊薬としての応用が期待されている。
3．×　LHサージ開始から「48時間後」ではなく24～36時間に排卵がおこる。LHサージとは、黄体形成ホルモンが一過性に放出される現象である。LHサージは排卵直前の大きさのグラーフ卵胞の卵母細胞の成熟分裂を再開させ、排卵を引き起こす。ちなみに、LHサージは48時間持続する。
4．×　子宮内膜が脱落膜様変化となるのは、「増殖期」ではなく分泌期である。分泌期とは、子宮内膜が成長を止めて受精卵が着床できるよう準備をする時期である。脱落膜化とは、子宮内膜が受精卵を受け入れるための準備で子宮内膜が増殖・肥厚して受精卵の着床を許容する状態に変化することである。脱落膜化の不全は、不妊症・習慣性流産・子宮内膜症などに関与すると考えられている。子宮内膜症は、本来は子宮内にのみ存在する子宮内膜が、卵巣、腹膜などの子宮以外の場所で増殖・剥離を繰り返す疾患である。
5．×　乳房の容積が最大となるのは「排卵時」ではなく黄体期である。黄体期とは、排卵した後の卵胞（黄体）から黄体ホルモン（プロゲステロン）が分泌されるようになる時期である。排卵から次の月経までの黄体期に分泌されるホルモンの作用で、乳房に張りや痛みを感じる。一方、乳房の容積が最小となるのは卵胞期である。生理は、黄体期→月経期（生理中）→卵胞期→排卵期といったリズムで周回する。

解答１・３

解説

1．〇　正しい。月経量が減少する。子宮内黄体ホルモン放出システム（Intrauterine System）とは、子宮内避妊器具の一つで、黄体ホルモンが付加されていることが特徴である。子宮の中に入った子宮内黄体ホルモン放出システムから徐々に黄体ホルモンが放出され、①低用量ピルと同等の高い避妊効果と②子宮内避妊器具の長期にわたる避妊が行える。また、子宮の病気（子宮腺筋症、子宮筋腫、子宮内膜症）などにより月経の量が多い場合や生理痛が強い場合にも効果がある。
2．×　授乳中での乳汁分泌量は「減少する」のではなく変化しない。主に乳汁分泌量に影響を及ぼすホルモンはプロラクチン（乳腺刺激ホルモン）である。 脳の下垂体から分泌され、妊娠すると高くなり乳腺を成長させ乳汁産生を行う。授乳期間中は乳頭の刺激で高くなり乳汁を分泌する。
3．〇　正しい。人工妊娠中絶後直ちに挿入できる。挿入の時期は、妊娠していない時期で、子宮内膜が薄い時期が最も適している。また、月経中は子宮口がやや拡張しているため挿入しやすいが、経血が多過ぎると子宮内黄体ホルモン放出システムが脱出してしまう可能性がある。したがって、月経開始3日目から6日目前後の期間に挿入することが推奨されている。また、避妊目的を兼ねて、妊娠人工中絶手術後に挿入するケースがある。施設によっては術後すぐに挿入される所もある。
4．×　5年間の避妊失敗率は「約10%」ではなく約0.2％である。一方で、低用量ピル（0.3%）、銅付加子宮内避妊具（0.6%）と報告されている。
5．×　出血や腹痛の有無にかかわらす、「10年間」ではなく約5年間挿入できる。避妊効果として、5年間黄体ホルモンが放出され、その間は低用量ピルと同等の高い避妊効果がある。

解答２・５

解説

1．×　射精障害とは、性機能障害のうち、勃起には大きな問題は見られないが正常な射精の行えない症状のことを指す。男性不妊症にも該当する。早漏や遅漏、腟内射精障害、勃起障害（ED）も射精障害に含まれる。射精障害には心因性のものと、精液が膀胱中に射出される逆行性射精障害がある。
2．〇　正しい。精索静脈瘤は、造精機能障害の原因となる。精索静脈瘤とは、精嚢内の静脈が怒張して瘤状に太くなる状態のことをいう。精索静脈瘤は、男性の6人に1人に認められるとされ、思春期以降に認められる。また男性不妊症を認める男性に頻度が多いことが知られている。 精索静脈瘤の存在は、精子の産生を低下させ精子の質を低下させるため不妊の原因になるとされている。
3．×　（先天性）精管欠損症とは、 先天的に精管が備わっていない、あるいは一部が欠損しているため、精子が精巣内に閉じこめられた状態である。男性に無精子症かつ触診で精管を触知しない（まれに未発達な精管である薄い線維索を認めることがある）もしくは先天性精管欠損症を起こす両アレルCFTR遺伝子変異を認める場合、先天性精管欠損症の診断は確定する。
4．×　両側精巣上体炎とは、精巣上体（精巣の上にあるコイル状の管で、精子が成熟するための空間と環境を作っている）の炎症のことである。精巣上体と精巣の両方に炎症が生じた場合は、「精巣・精巣上体炎」という。症状として、患部の腫れと圧痛や痛みがみられる。精巣上体炎と精巣精巣上体炎の診断は、治療は、①抗菌薬の服用、②床上安静、③鎮痛薬の使用、④アイスパックによる陰嚢（いんのう）の冷却などを行う。
5．〇　正しい。Klinefelter<クラインフェルター>症候群は、造精機能障害の原因となる。Klinefelter<クラインフェルター>症候群とは、男性の性染色体にX染色体が一つ以上多いことで生じる疾患の総称である。 性腺機能不全を主病態としている。性染色体異常により生じる先天異常で、高身長・精子形成不全・無精子症などの性腺機能不全、言語発達遅延、女性化乳房が特徴である。

解答３・４

解説

1．×　直腸診（直腸検査、直腸内診断、直腸指診）とは、直腸を診断する方法で直腸がん、直腸ポリープ、前立腺肥大、痔の発見に有効な方法である。診断方法は肛門に指を挿入して指診する。
2．×　骨盤MRI検査とは、 骨盤内（お臍あたり～股あたりまで）の病巣を画像化し、診断する検査である。子宮がん、卵巣がん、子宮筋腫、子宮腺筋症、子宮内膜症といった癌以外の病気の発見に用いられる。
3．〇　正しい。コルポスコピーは、Aさんに勧められる検査である。コルポスコピーとは、腟や子宮の頸部の表面を拡大する顕微鏡のことである。6～40倍に拡大することが可能で、肉眼では見られない病変を発見することができる。通常、コルポスコピーでの観察と、異常が疑われる部位の病理検査（組織診）の結果とあわせて診断する。
4．〇　正しい。ハイリスクHPV検査は、Aさんに勧められる検査である。ハイリスクHPV検査とは、がんに進展する可能性のあるヒトパピローマウイルス感染症（HPV）に感染しているかどうかの検査を行う。検査方法は子宮頸がん検査と同様に子宮の入り口（子宮腟部）をブラシでこすって細胞を採取して行う。
5．×　円錐切除術による組織診とは、子宮頸部をレーザーや高周波メス等で円錐状に切り取る手術であり、子宮を摘出しないため、術後に妊娠・出産が可能である。ただし、円錐切除術で切り取った組織を詳しく検査した結果、進行した子宮頸がんであることが分かる場合があり、子宮摘出などの治療が追加されることもある。予宮頸がんの治療の0期またはIa1期までのごく初期に用いられる。ちなみに、予宮頸がんの治療には主に手術療法、放射線療法、化学療法(抗がん剤)があり、がんの進行具合や年齢、合併症の有無などを考慮して治療法が決定される。

解答２・３

解説

1．×　浣腸を行う必要はない。浣腸とは、細いチューブで肛門からグリセリン液を注入して便意を促すものをさす。赤ちゃんが産まれるときには「努責：いきむ」動作が必要となるが、これは排便の時におなかに力を加えるのと同じ動作である。分娩の時に便が出てしまうことがあるため、予め便を出しておくことによって清潔なお産をすることが目的である。
2．〇　正しい。産婦を側臥位にする。胎児が「徐脈（高度変動一過性徐脈）」が疑われるため、増大した子宮による大動脈、下大静脈圧迫による心拍出量低下、それに伴う胎盤循環不全防止のために母体の体位変換、とくに側臥位を試みる。
3．〇　正しい。子宮収縮薬を中止する。胎児が「徐脈（高度変動一過性徐脈）」が疑われるため、早急に胎児のストレス緩和を目的に、子宮収縮薬（オキシトシン）を中止することにより子宮収縮を停止させる必要がある。
4．×　間欠的胎児心拍数聴取に切り替える必要はない。間欠的胎児心拍数聴取は、超音波ドプラ装置が使用され、動きのある部分（心臓など）の検出を行う装置である。ドプラによる間欠的胎児心拍数聴取によって胎児一過性徐脈の波形の分類を行ったことは医学的妥当性がないと報告されている。
5．×　100%酸素「3L/分」ではなく「10L/分以上」酸素投与を開始する。母体への酸素投与は、非再呼吸式マスク（一方向弁付きリザーバーマスク）を用い、10L/分かそれ以上の酸素流量下で80～100%の酸素濃度を確保する。