第101回（H30） 助産師国家試験 解説【午前51～55】

解答１

解説

1．〇　正しい。｢保健センターの新生児訪問を受けましょう｣と退所後の早期の支援につなげる。本症例は、「1人で育児をしなければならず、授乳について相談できる人もいないので不安｣と訴えている。①一人での不安、②授乳についての不安の両方を解消できる支援が必要となる。ちなみに、保健センターとは、市町村が設置・運営している。地域住民に対して直接的な保健サービスを提供することを目的としている。保健センターは設置することが義務ではないため、市町村に保健センターがない場合もある。名称についても「保健福祉センター」、「健康センター」などと称する場合がある。また、新生児訪問とは、新生児訪問指導事業のことであり、保健師、助産師、看護師が家庭を訪問してくれる制度で生後28日以内の児がいる家庭を対象に行われ、母子が健康であるかどうかを確認し、必要なケアや支援を行うことを第一の目的としている。
2．×　あえてインターネットから情報を得る必要はない。なぜなら、各家庭ごと様々な事情があり、授乳についても様々な情報が飛び交っているため必ず解決できるとは限らないため。インターネットは膨大な情報にアクセスできる反面、その情報を取捨選択、つまり使う人にある程度、調べるものへの知識がないと、余計に産後の母親を混乱させる危険もある。専門性の高い職種に直接相談するのが望ましい。
3．×　｢地域の育児サークル｣｢育児講演会｣に参加しても確実に不安が解消されるとは限らない。なぜなら、授乳に関しては、話しにくい事柄（センシティブな情報）でもあるため。個人情報保護に関するコンプライアンスプログラムの要求事項では、センシティブ情報の具体的項目に関して、以下の5項目を挙げている。①思想及び信条に関する事項、②政治的権利の行使に関する事項、③労働者の団体交渉に関する事項、④医療、性に関する事項、⑤犯罪の経歴、人種、民族、社会的身分、門地並びに出生地及び本籍地など社会的差別の原因となる事項である。ちなみに、研修会（講演会）は、テーマについて専門性の高い話ができる講師や、テーマに沿った体験をもつ有名人を講師として招き、開催することができる。さらに民生委員を対象にすることで、地域へ波及する効果も期待できる。

解答３

解説

（※参考：「災害発生時の対応マニュアル作成ガイド P38」公益社団法人 日本看護協会より）

1．×　インファントラジアントウォーマーを分娩台の近くに寄せる必要はない。なぜなら、地震の余震によりインファントラジアントウォーマーが倒れたり動いたりすることで、妊婦に危険を及ぼす恐れがあるため。ちなみに、インファントラジアントウォーマーとは、新生児の体温が奪われないように温める機械であり、周囲の物体に熱が移動して喪失する伝導の予防策である。
2．×　Aさんをストレッチャーに移動する必要はない。なぜなら、基本的に避難は、分娩第3〜4期に行うため。また、リーダーから「B助産師は分娩室でAさんに継続的に付き添うように」と指示されている。避難指示があった場合、Aさんをストレッチャーに移動する。
3．〇　正しい。分娩室の入口の扉を開放する。Aさんは、子宮口全開大まで進行していることから分娩第2期である。基本的に分娩第2期は、児の娩出を行う。胎盤剝離徴候があれば胎盤娩出後避難準備する。産婦を安全確保しながら①避難路の確保、②スタッフの移動確保のため分娩室の入口の扉を開放する。
4．×　分娩台の固定を解除する必要はない。なぜなら、地震の余震により分娩台が動くことで、処置がうまくできないだけでなく妊婦に危険を及ぼす恐れがあるため。基本的に避難は、分娩第3〜4期に行う。
5．×　分娩室の照明を消す必要はない。なぜなら、照明がないことは処置がうまくできないだけでなく妊婦に危険を及ぼす恐れがあるため。停電にも備え、分娩室の入口の扉を開放する。設問から「一時的に分娩室の照明が消えたが、非常用電源が作動して再度照明が点灯した」状態である。

解答２

解説

新生児の保温は重要である。避難の際は、毛布やバスタオルで児をおおい、母親が新生児
を抱いて避難する。または、避難場所で児を母親に手渡す。エレベーターは閉じ込められ
る危険があるため、使用しない。

1．×　屋上を目指して避難する必要はない。むしろ上階で火災発生しているため、屋上へ避難してはならない。
2．〇　正しい。児を保温できる物品を携行する。新生児の対応として、①母子同室中は、毛布やバスタオルで児を覆い、母親が抱っこし避難するように各病室を巡回し声をかける。②病児室に児を収容している場合は、母親に病児室に行くように声をかけ、母親と児のネームバンドを照合した上で児を母親に預ける。③避難時は状況により保温ブランケットを母親に預け、児を保温し避難してもらう。（※一部引用：「災害発生時の対応マニュアル作成ガイド P40〜41」公益社団法人 日本看護協会より）
3．×　児をAさんより先に避難させる必要はない。なぜなら、児の取り違えに発展する可能性があるため。また、母親の不安にも配慮しなくてはならないため、母親が抱っこし避難するように各病室を巡回し声をかける。
4．×　避難のためにエレベーターを確保する必要はない。むしろエレベーターは止まってしまう恐れや重症患者のためエレベーターは使用しない。

解答４

解説

1．×　Aさんの司法解剖は必要とはいえない。なぜなら、司法解剖は、犯罪性のある死体またはその疑いのある死体の死因などを究明するために行われる解剖であるため。司法検視の結果、犯罪に関係ある死体、もしくはその疑いのある死体について、死因、創傷の部位・程度、成傷器の種類・用法、死後経過時間、血液型、その他参考事項などを明らかにするために、鑑定を司法警察員・検察官・裁判官などの嘱託・命令によってされて行うものである。
2．×　産科医療補償制度の対象ではない。対象は、分娩に関連して発症した脳性麻痺の子である。ちなみに、産科医療補償制度とは、分娩に関連して発症した脳性麻痺の子と家族の経済的負担を速やかに補償し、原因分析を行い、再発防止のための情報提供などを行う制度である。病院、診療所や助産所といった分娩を取り扱う機関が加入する制度である。原因分析の結果は、保護者と分娩機関にフィードバックされ、事例情報を整理し再発防止策を策定し広く一般に公開、提言される。
3．×　｢帝王切開術の合併症による死亡ではありません｣と断定することはできない。なぜなら、Aさんの死亡原因は「特定できていない」ため。言った・言わない論争にならないためにも、確実なことを感情論抜きに説明していくことが大切である。ちなみに、帝王切開術の合併症として、出血、周辺臓器の損傷（膀胱・直腸・尿管など）、赤ちゃんの損傷（擦り傷・切り傷）、赤ちゃんの一過性多呼吸、術後の腸管麻痺、腹腔内感染、創部離開、血栓塞栓症などが考えられる。
4．〇　正しい。｢医療事故調査の実施について病院内で検討を行います｣と説明する。医療事故調査・支援センターとは、医療法第6条の15第1項の規定に基づき厚生労働大臣が定める団体で医療事故調査を実施する機関である。現在、社会問題となっている医療事故の再発防止を目的として、厚生労働省や日本医師会などを中心として、設置に向けた議論が進行している。初期の対応が終わったら、院内に医療事故調査委員会を設置し、収集した情報を分析して事故原因を究明していく必要がある。

解答３

解説

1．×　適応理論（ロイ）とは、人間が絶えず変化する生活条件や健康状態などの環境（刺激）に対して適応を維持しようとする人間の適応能力に着目した理論で、人間を全体的適応システムととらえ、理論の中で看護過程を明確に示すものである。つまり人間をシステムとして見て分解・分析し、そして統合をしていく。4つの適応様式として、①生理的様式、②自己概念様式、③役割機能様式、④相互依存様式があげられる。
2．×　ストレス対処理論は、さまざまなストレスに対してどのように対処していくのかを明らかにしようとする理論である。原因となるストレッサーを取り除くことができれば、ストレス反応をなくすことができる。これはストレス対処法の最も基本になるアプローチである。ストレッサーは複合して作用するので、それぞれのストレッサーのレベルを低減し、その総和を下げることも重要である。
3．〇　正しい。暴力のサイクル理論がAさんと交際中の男性との関係を説明する理論である。暴力のサイクル理論（Walker, 1979）とは、ドメスティックバイオレンス（DV）に関連した理論である。パートナー暴力関係にある者は、①緊張蓄積期（緊張形成期）、②暴力暴発期、③悔恨期（ハネムーン期）という3つの周期を繰り返すというものである。①緊張蓄積期（緊張形成期）とは、張りつめた雰囲気になり、暴言などの比較的軽い虐待を起こすと言われている。この時期に加害者の緊張が徐々に高まる。②暴力暴発期とは、緊張が最高潮に達し、ちょっとした刺激をきっかけに暴力の暴発が始まる時期である。加害者はこの爆発により、高まった緊張を解く。③悔恨期（ハネムーン期）は、加害者が暴力をふるったことに対して謝罪し、優しい言葉をかけたりなどの魅力的な行動をとる。被害者は、この時期の相手に強く惹かれ、関係を解消することができないと言われている。このサイクルは広く知られているにも関わらず、これまで実証的検討はなされていない。
4．×　愛着<アタッチメント>理論は、主に乳幼児期の子どもと母親をはじめとする養育者との間で築かれる。愛着（アタッチメント）とは、主に乳幼児期の子どもと母親をはじめとする養育者との間で築かれる、心理的な結びつきのことである。ネグレクトによって反応性愛着障害（反応性アタッチメント障害）が起こる。反応性愛着障害とは、5歳までに発症し、小児の対人関係のパターンが持続的に異常を示すことが特徴であり、その異常は、情動障害を伴い、周囲の変化に反応したものである（例：恐れや過度の警戒、同年代の子どもとの対人交流の乏しさ、自分自身や他人への攻撃性、みじめさ、ある例では成長不全）。こどもの対人関係の障害である。