第100回（H29） 助産師国家試験 解説【午前6～10】

解答３

解説

（※図引用：「これからの正しい創傷治療―湿潤療法の取り組み―」安藤　善郎）

1．×　「セミファウラー位」ではなく仰向け（２時間程度）とする。なぜなら、硬膜穿刺後頭痛を予防するため。硬膜に傷がついた場合や、針の穴から髄液が漏れて脳圧が低下することで起こると考えられている。セミファーラー位になることで、脳圧の変化を助長することになる。

2．×　3時間ごとに搾乳を行う優先度は低い。なぜなら、現地点で本症例から、搾乳の必要性の判断材料が少ないため。搾乳とは、児の哺乳力が弱いか、陥没乳頭などでうまく捕乳できない場合に、母乳を絞って哺乳瓶で与える方法である。

3．〇　正しい。両下肢の間欠的空気圧迫法を行う。なぜなら、静脈還流を促し、深部静脈血栓症の予防できるため。他にも術後ベッドの準備として、心電図モニター、血圧計、酸素、輸液ポンプ、蓄尿用の容器、電気毛布、病衣などを準備しておく。ちなみに、深部静脈血栓症とは、深部静脈に血の塊（血栓）ができることである。血栓が足の静脈から心臓や肺に向かって流され、肺の血管に詰まった場合、肺塞栓症を引き起こす。

4．×　創部を「ポビドンヨードで消毒する」のではなく、滅菌ドレッシング材にて被覆する。なぜなら、良好な創傷治癒環境を保つことができるため。その上から、出血の有無など創部を観察する。ちなみに、ポビドンヨードとは、世界中で感染対策に使われている代表的な殺菌消毒剤の有効成分のひとつである。また、ドレッシング材とは、「創における湿潤環境形成を目的とした近代的な創傷被覆材をいい、従来のガーゼは除く」と定義されている（日本褥瘡学会）。

（※図引用：「入院中のスケジュール（帝王切開）」NTT東日本関東病院様HPより）

解答４

解説

（※図引用：「妊婦健康診査の公費負担の状況について」厚生労働省HPより）。

1．×　妊婦1人当たりの公費負担額は、「全国一律」ではない。なぜなら、自治体によって異なるため。ちなみに、国から自治体に妊婦ひとりあたり約12万円が助成されている。

2．×　妊婦健康診査の助成費用は、薬剤処方には利用「できない」。なぜなら、薬剤処方には、健康保険が適用されるため。妊婦健康診査とは、妊婦さんや赤ちゃんの健康状態を定期的に確認するために行うものである。 そして、医師や助産師などに、妊娠・出産・育児に関する相談をして、妊娠期間中を安心して過ごしていただくことが大切である。病気の有無を調べることだけが妊婦健診ではない。妊娠期間中を心身ともに健康に過ごし、無事に出産を迎えるためには、日常生活や環境、栄養など、いろいろなことに気を配る必要がある。より健やかに過ごすために、妊娠検診を活用する必要がある。検診費用には、公費による補助制度がある。日本では、「母子保健法」により、14回程度の健康診査の回数が勧められており、健康診査の間隔や実施する検査内容について、国が基準を示している。

3．×　必ずしも、日本助産師会が示す助産師業務料金に基づく必要は「ない」。なぜなら、自費診療であるため。ただし、助産師の業務料金は、日本助産師会が定める助産師業務料金参考表を基にしている助産院が多い。助産師の業務料金には、妊婦健診、分娩、産後ケアなどである。

4．〇　正しい。転出した場合は転出前の自治体の受診券は利用できない。なぜなら、妊婦健康診査の費用は、自治体ごとに異なるため。ほかの市区町村に転出する場合は、現在の市区町村の受診票を持参して転出先の自治体に提出し、指示を受ける必要がある。受診票や補助券などは、新居の自治体で交換してもらう。転入届を出す際に、母子手帳と未使用分の検診補助券、印鑑を持参すると、引っ越し先で使用するものと取り換えてもらえる。

解答４

解説

1．×　母児は「別々」ではなく一緒に避難させる。なぜなら、一緒に避難するメリットのほうが多いため。別々に避難することで、新生児１人につきスタッフ１人つくことになり、全員避難することが困難となりやすい。また、順番に避難した場合でも母親の心理状態が不安定になりやすい。

2．×　避難経路は、「受け持ち助産師」ではなく避難経路マニュアルによって決まっている。地震直後は、スタッフもパニックになりやすい。避難経路は２つ以上考えておくことも重要であり、避難経路は「師長・副師長または主任（病棟責任者）」が決めることが多い。

3．×　必ずしも、新生児はコットに寝かせて避難させる必要はない。なぜなら、コットの数に限りがあるため。また、キャスター付きの場合が多いため、予想できない事故に発展しやすい。避難が必要な場合は応援を要請し、コット収容児、保育器収容児の順に避難する。コット収容中の患児は、保温ブランケットで覆い新生児避難具に収容し避難する。酸素吸入中の場合は、酸素ボンベに切り替え、コットのまま避難する。（※参考：「災害発生時の対応マニュアル作成ガイド」公益社団法人 日本看護協会より）

4．〇　正しい。分娩第2期進行中の産婦は、分娩を終了させてから避難させる。分娩第1期の場合、独歩で避難するが、分娩第2期以降の場合は胎児を娩出させる（6）ことが優先される（※下図参照）。

（※引用：「災害発生時の対応マニュアル作成ガイド」公益社団法人 日本看護協会より）

解答２

解説

1．×　多囊胞性卵巣症候群は考えにくい。なぜなら、多囊胞性卵巣症候群の症状と診断方法などが合致しないため。多囊胞性卵巣症候群とは、卵子が入った卵胞の成長に時間がかかり、排卵が起こりにくくなる病気である。長期間にわたってエストロゲンだけが子宮内膜に働きかけ続けることで、子宮体がんのリスクが高くなるといわれている。診断方法は、血液検査や卵巣の超音波検査にて行い、診断基準として1月経異常（月経不順や無月経）、②多嚢胞性卵巣（超音波検査で卵巣に卵胞がたくさん連なってみえること）、③血中男性ホルモン高値または黄体形成ホルモンが高値で、卵胞刺激ホルモンが正常といった3つの項目を満たせば多囊胞性卵巣症候群と診断される。

2．〇　正しい。Turner＜ターナー＞症候群が最も考えられる。なぜなら、本症例のX染色体が１本欠損しているため。ターナー症候群とは、典型的には身長が低く、首の後ろに皮膚のたるみ（翼状頸）があり、学習障害がみられ、思春期が始まらないのが特徴である。2本のX染色体のうち1本の部分的または完全な欠失によって引き起こされる性染色体異常である。女性特有の染色体異常である。

3．×　Sheehan＜シーハン＞症候群は考えにくい。なぜなら、分娩時の大量出血が確認できないため。Sheehan症候群とは、分娩時に大量出血してショックに陥り、脳にある下垂体に血液が行き届かなくなり、下垂体の組織が障害（変性や壊死）されて働きが下がること（下垂体機能不全）によって起こる一連の症状である。ちなみに、下垂体とは、脳の直下にあって、さまざまホルモンを分泌する内分泌器官である。下垂体の前葉からは、副腎皮質刺激ホルモン、成長ホルモン、甲状腺刺激ホルモン、乳汁分泌ホルモン、性腺刺激ホルモンが、下垂体の後葉からは抗利尿ホルモンが分泌される。

4．×　Asherman＜アッシャーマン＞症候群は考えにくい。なぜなら、子宮内膣の癒着が確認できないため。Asherman症候群（子宮内腔癒着）とは、子宮内膜がなんらかの炎症を起こし、子宮内組織同士がひっついてしまっている状態のことをさす。子宮内膜の炎症等による子宮内膣の癒着により、排卵があっても月経が起こらない。原因として、帝王切開や妊娠中絶そのほかの子宮に対する手術や結核菌による感染などがあげられる。

5．×　Klinefelter＜クラインフェルター＞症候群は考えにくい。なぜなら、X染色体が２本以上と、Y染色体が確認できないため。Klinefelter<クラインフェルター>症候群とは、性染色体異常により生じる先天異常で、高身長・精子形成不全・無精子症などの性腺機能不全、言語発達遅延、女性化乳房が特徴である。X染色体がXXYであり、Y染色体をもつため性腺は精巣へと分化し、内性器・外性器とも男性型に分化するが、精巣は正常な機能は示さない。

解答５

解説

1～4．×　腎動脈/卵巣動脈/下腹壁動脈/総腸骨動脈は、塞栓の対象ではない。

5．〇　正しい。内腸骨動脈は、動脈塞栓術によって止血を行う場合、塞栓の対象となる。分娩後出血は、分娩後の出血が多くなり循環血液量が減少することによる臨床症状を示す状態と定義され、その原因として弛緩出血、子宮内反症、子宮破裂、前置胎盤、低位胎盤、産道裂傷（腟、外陰部血腫）、胎盤遺残などがあげられる。近年、新しい治療のオプションとして選択的動脈塞栓術が行われるようになってきた。選択的動脈塞栓術には、子宮動脈塞栓術と内腸骨動脈塞栓術などがある（※参考：「子宮動脈塞栓術の適応と効果」著：森田 宏紀）。