第100回（H29） 助産師国家試験 解説【午前41～45】

解答４

解説

1．×　骨量のピークを迎えるのは、「20歳後半から30歳前半」である。したがって、女子高校1年生（15～16歳）の場合、まだ骨量のピークは迎えていない。

2．×　月経の持続日数は成人より「短い」とはいえない。なぜなら、個人差が強く影響するため。また、月経が開始して間もない時期は、月経周期が不規則であったり、持続日数が変動することがあるが、短いという特徴は特にない。

3．×　身長の年間増加量のピークを迎えているのは、「中学1年生（11歳ごろ）」である。なぜなら、第二次性徴（エストロゲンの作用）の影響が強いため。

4．〇　正しい。性成熟期と比べて無排卵性周期の頻度が高い。なぜなら、思春期の初期から中期にかけては、月経周期がまだ安定していないため。ちなみに、無排卵性月経とは、月経時に出血がみられるものの排卵は伴っていない状態をいう。多くの場合、無排卵を自覚することなく、通常症状は起こらない。病気でなくても初経から数年の卵巣機能が未熟な思春期や、卵巣機能が低下しつつある更年期の場合に起こる。ただし、病気が原因で起こることもあり、主に視床下部機能異常や多嚢胞性卵巣症候群などがあげられる。また、女性性成熟期とは、10代の終わりから40代前半ごろまでの時期で、女性ホルモンの分泌が安定して生殖に適した時期である。月経周期が整い、妊娠・出産を経験する人が増える時期でもある。

5．×　血中の卵胞刺激ホルモン＜FSH＞値は一生を通じて最大「とはならない」。なぜなら、血中の卵胞刺激ホルモン値が一生を通じて最大になるのは、閉経期に達する時期であるため。卵胞刺激ホルモンは、脳下垂体前葉から合成・分泌される。卵胞刺激ホルモンと黄体形成ホルモンを性腺刺激ホルモンと呼ぶ。卵胞刺激ホルモンは、卵巣の卵胞の成熟を促進し、エストロゲンの分泌を刺激する。

解答１

解説

1．〇　正しい。性感染症＜STD＞予防は、健康教育で扱う内容として優先度が高い。なぜなら、高学年になるにつれて、ボーイフレンドのいる生徒が多くなるため。女子高校1年生のうちに性感染症予防の教育は、健康を守ることに非常に寄与する。

2．×　「女性の健康とキャリア形成」より優先されるものが他にある。なぜなら、女子高校1年生にとると、漠然と未来のことの話に思われるため。ちなみに、キャリア形成とは、仕事を通じて経験やスキルなどを蓄積して自己実現を図っていくプロセスのことである。

3．×　「妊娠に向けた健康な身体づくり」より優先されるものが他にある。なぜなら、必ずしも妊娠を望むものとは限らないため。妊娠を目標に、健康なからだ作りが必要と考える生徒がいれば、「妊娠する予定がないから、悪影響な生活習慣でよい」と極端に考える生徒も出かねない。

4．×　「第二次性徴がもたらす身体の変化」より優先されるものが他にある。なぜなら、第二次性徴は10歳ころから始まるため。女子高校1年生（15～16歳）に対しては、始める時期が遅い可能性が高い。

5．×　「ベビー人形を用いた抱っこの演習」より優先されるものが他にある。なぜなら、「ベビー人形を用いた抱っこの演習」と健康教育との直接的な関連は低いため。

解答３

解説

1．×　｢今は勉強に集中しましょう｣と伝える必要はない。なぜなら、生徒の悩みを無視するような言葉であるため。言われた生徒は、抱えている感情や悩みを軽視されたと受け取る可能性が高い。

2．×　｢誰にも言わないでおきましょう｣と伝える必要はない。なぜなら、その生徒の行動を限定（縛る）ような言葉であるため。生徒も心を打ち明けられる友達がいれば、その悩みを共有することで生徒の心理的な負担を減らせる可能性も考えられる。

3．〇　正しい。｢自分の気持ちを否定する必要はありませんよ｣と伝える。なぜなら、生徒の気持ちを尊重し、理解を示す言葉であるため。生徒との信頼関係の構築だけでなく、自己認識や自己表現に関する悩みを抱える生徒に対して、彼らの感情を認めることは非常に重要で、これにより、生徒は自分の気持ちを肯定的に受け入れ、自分を理解するための第一歩を踏み出せる。

4．×　｢ボーイフレンドができれば気持ちは変わりますよ｣と伝える必要はない。なぜなら、ボーイフレンドの有無で、性同一性障害が改善するような根拠はないため。また、生徒の気持ちを軽視した言葉である。

5．×　｢サポートチームを作るよう先生にお願いしてみましょう｣と伝える必要はない。なぜなら、生徒からサポートチームの希望は聞かれていないため。また、サポートチームを作れば、生徒の情報が筒抜け（生徒間で噂にも）となりかねない。高校生は、繊細な時期かつ性同一性障害という繊細な問題であるため、アドバイスや行動を起こしてもらうときも慎重にアドバイスする必要がある。

解答２

解説

（※図引用：「前置胎盤・癒着胎盤」日本産婦人科医会より）

1．×　副胎盤は、考えにくい。なぜなら、本症例のMRIから胎盤がひとつであるため。ちなみに、副胎盤とは、胎盤は通常は1つであるが、主胎盤から離れて複数存在する場合、小さい方のことをいう。臍帯付着部位の異常などがあれば娩出時に胎児機能不全や胎児死亡の原因となるが、問題がなければ分娩経過中に異常はない。

2．〇　正しい。前置胎盤が最も疑われる。なぜなら、本症例のMRIから胎盤が内子宮口を覆っているため。ちなみに、前置胎盤とは、胎盤が正常より低い位置（腟に近い側）に付着してしまい、そのために胎盤が子宮の出口（内子宮口）の一部もしくは全部を覆っている状態のことをいう。頻度として、全分娩の約1％弱を占めている。一般的に前置胎盤は無症状であるが、典型的な症状として①腹痛を伴わない突然の性器出血（警告出血）や大量性器出血があげられる。これらの症状は、お腹が大きくなり張りやすくなる妊娠28週以降に増加するといわれている。

3．×　部分胞状奇胎は、考えにくい。なぜなら、本症例のMRIから子宮内に特徴的な嚢胞状の像が見られないため。部分胞状奇胎とは、妊娠成立時の精子と卵子の受精の異常によって起こる異常妊娠の1つである。症状として、正常な妊娠初期の症状と変わらないことが多いが、流産に似た性器出血や腹痛などが出ることもある。部分胞状奇胎の診断は、妊娠2～3ヶ月頃の超音波（経腟エコー）検査で子宮内に特徴的な嚢胞状の像が見られることや、血液や尿中の妊娠性ホルモン（hCG）の値が正常妊娠より高いことなどから疑われる。

4．×　不全子宮破裂は、考えにくい。なぜなら、本症例の子宮に痛みの自覚なしであり、ショック状態がみられないこと、腟内に凝血塊を認めるが、取り除くと出血は止まっていたため。ちなみに、子宮破裂とは、主として分娩時に起こる子宮体部ないしは子宮下部の裂傷である。①完全子宮破裂と②不全子宮破裂とに分類されており、①完全子宮破裂とは子宮壁が全部裂けるもので、②不全子宮破裂とは子宮の外側は裂けずに残っているものである。いずれにしても症状として、児娩出後にも母体は下腹部痛や出血多量（持続的な出血）、ショック状態になる。本症例は、パットに少量出血のため不全子宮破裂は否定できる。

5．×　慢性胎盤剝離羊水過少症候群は、考えにくい。慢性胎盤剥離羊水過少症候群とは、妊娠後期に起こりうる比較的緩徐に経過する慢性胎盤剥離が重症化した病態である。分娩7日以上前から持続する原因不明の性器出血、当初は羊水量が正常にもかかわらず破水の所見なく羊水過少に至るという3つの項目を満たすものと定義されている。

解答３

解説

（※引用：「1.母体ステロイド投与」）

1．×　子宮内感染の予防にはならない。むしろ、ベタメタゾンには、免疫抑制薬として用いられることもあるため、副作用として感染症の報告がある。ただ0.1%未満の発生といわれている。

2．×　｢動悸を軽くする効果があります｣と説明が必要なのは、リトドリン塩酸塩である（※解説下参照）。

3．〇　正しい。｢赤ちゃんの肺の成熟を促します｣と説明する。ベタメタゾンの筋肉内注射は、早産の予防がもっとも効果的である。未熟児を生むことが避けられない妊婦に対しては、肺の成熟促進を目的としている。新生児呼吸窮迫症候群の予防に寄与する。

4．×　ベタメタゾンは、胎盤を通過する。ベタメタゾン（リンデロンなど）は、胎盤を通過する率が高いステロイド薬で、胎盤通過率は30～50%とされている。

5．×　リトドリン塩酸塩に対するアレルギー反応を防ぐものではない。ベタメタゾンの筋肉内注射は、通常、成人にはベタメタゾンとして1回2～8mgを3～6 時間ごとに筋肉内注射する。母体投与による新生児呼吸窮迫症候群の発症抑制に用いる場合、早産が予期される妊娠34週までの妊婦に対し、ベタメタゾンとして1回12mgを24時間ごとに計2回、筋肉内注射する。本剤投与から出産までの最適期間は投与開始後24 時間以上7日間以内である。